一般治療

一、治療

由于檢驗(yàn)診斷方法的不斷完善，新生兒溶血病不但在出生后能確診，而且在出生前也大都可以診斷。若能早期診斷并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，不但可防止胎兒宮內(nèi)死亡;并可避免出生后膽紅素腦病的發(fā)生。

1.妊娠期處理

預(yù)防死胎為血型不合防治中的關(guān)鍵，有以下措施：

(1)以往分娩史、輸血史

凡上一胎有病理性黃疸、貧血、或明確診斷為Rh溶血病者，或?yàn)樗[胎兒、死胎者，均應(yīng)警惕本胎有發(fā)生血型不合溶血病的可能。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

先檢查孕婦血型，若為Rh陰性或O型，應(yīng)檢查丈夫血型。若夫婦血型不合則測孕婦抗體，此在Rh溶血病尤為重要。第1次測定一般可在妊娠第16周進(jìn)行，作為抗體基礎(chǔ)水平。然后于28～30周做第2次測定，以后隔2～4周重復(fù)1次以監(jiān)測抗體上升速度。

(3)預(yù)防性治療

夫婦血型不合時(shí)，應(yīng)對孕婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，設(shè)法提高胎兒抵抗力及孕婦免疫力。

綜合治療：為提高胎兒抵抗力，于孕早、中、晚期各進(jìn)行10天的綜合治療。包括25%葡萄糖液40ml及維生素C 500mg每天靜注1次，維生素E   100mg，1次/d，氧吸入1次/d，每次20min。預(yù)產(chǎn)期前2周開始口服苯巴比妥10～30mg   3次/d，以加強(qiáng)胎兒肝細(xì)胞葡萄糖醛酸酶與膽紅素結(jié)合的能力，減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。

(4)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

定期B超檢查，觀察胎兒發(fā)育情況及有無水腫。如疑為溶血病或水腫胎兒，更須密切行B超檢查，并在B超監(jiān)護(hù)下行羊膜腔穿刺，進(jìn)行診斷與治療。

(5)胎兒宮內(nèi)輸血

宮內(nèi)輸血可以挽救一部分嚴(yán)重溶血且胎齡過小的胎兒，藉以延長胎齡，直至胎肺成熟，再進(jìn)行終止妊娠。

①胎兒腹腔內(nèi)輸血：在孕22～34周間，取與胎兒同型且無抗體的血液50～100ml，在B超引導(dǎo)下，用長針刺入胎兒腹腔內(nèi)注入。酌情1～4周進(jìn)行1次。

②臍靜脈輸血：在B超引導(dǎo)下，行臍靜脈穿刺，不僅可取血液檢查胎兒血型，且可通過臍靜脈直接注入血液。

(6)血漿置換術(shù)

Rh血型不合孕婦，在孕中期(24～26孕周)，胎兒水腫未出現(xiàn)前，可進(jìn)行血漿置換術(shù)。300ml血漿可降低一個(gè)比數(shù)的滴定度。此法比直接胎兒宮內(nèi)輸血，或新生兒換血安全，但需血量較多。

(7)終止妊娠的指征

妊娠越近預(yù)產(chǎn)期，抗體產(chǎn)生越多，對胎嬰兒的危害也越大。原則為既防止死胎、又防止因過早終止妊娠而致早產(chǎn)兒死亡。根據(jù)過去分娩史、抗體效價(jià)滴定度、胎兒胎盤功能，以及參照羊水中膽紅素含量(正常值為0.513～1.026μmol/L，如增加至3.42μmol/L，則提示胎兒有嚴(yán)重溶血)及L/S比值等加以綜合考慮，以選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠日期及方法。

ABO血型不合者，病情較輕時(shí)，一般不需提前終止妊娠。如抗體效價(jià)達(dá)1∶512，提示溶血較嚴(yán)重，如胎兒已成熟可考慮提前終止妊娠。妊娠足月或近足月，預(yù)測胎兒已成熟，應(yīng)適時(shí)引產(chǎn)，脫離母體的不良環(huán)境。

2.分娩期處理

孕婦于預(yù)產(chǎn)期前2周提前入院。一般以自然分娩為原則，Rh血型不合需提前終止妊娠者可做剖宮產(chǎn)。臨產(chǎn)后縮短第二產(chǎn)程。分娩后立即斷臍以減少抗體進(jìn)入新生兒體內(nèi)。保留臍帶6cm，以1∶1000呋喃西林紗布包裹，外套消毒塑料袋，以備插管換血用。胎盤端臍靜脈采血，做血型、血常規(guī)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù);另取不凝血5ml做直接Coomb試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)。Rh血型不合者，于產(chǎn)后72h內(nèi)給產(chǎn)婦肌注抗D人血丙種球蛋白300μg，以防下一胎發(fā)生胎嬰兒溶血病。

3.新生兒處理

多數(shù)患兒可不經(jīng)特殊治療而自愈。黃疸明顯者，根據(jù)血膽紅素情況予以：①藍(lán)光療法每天12h，分2次照射;②口服苯巴比妥5～8mg/(kg?d);血膽紅素高者給予25%人血白蛋白靜脈注射1g/(kg?d)，使與游離膽紅素結(jié)合，以減少膽紅素腦病的發(fā)生;③25%葡萄糖靜脈注射;④貧血嚴(yán)重者及時(shí)輸血。

二、預(yù)后

有的資料報(bào)道由本病所致死胎占0.3%，發(fā)生重度高膽紅素占27.2%，在新生兒期死亡占1.4%，發(fā)生膽紅素腦病占5.9%，提示應(yīng)對本病的預(yù)后重新評價(jià)，本病發(fā)生于母為O型，子為A或B型者占95%。黃德珉(1995)的資料O型母親異型妊娠占27%，在異型妊娠中發(fā)病率高達(dá)72%，其中出現(xiàn)高膽者為75.9%，遠(yuǎn)較過去報(bào)道的臨床型僅占25%為高。黃疸出現(xiàn)時(shí)間平均為26.6h，在48h內(nèi)出現(xiàn)者占87.6%。伴貧血者占34.1%，陽性者75.1%，游離抗體陽性者84.8%，釋放試驗(yàn)陽性者91.5%，以后者最敏感。本組病例均以光療為主，無換血者，部分病例加用誘導(dǎo)劑和腎上腺皮質(zhì)激素治療，結(jié)果早治療組和晚治療組高膽發(fā)生率及程度有顯著差異，光療組和加用其他治療組療效無差異，提示本病的防治應(yīng)從產(chǎn)前開始。

母兒ABO血型不合中醫(yī)治療

辨證論治

三、辨證選方

1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

治法：清熱利濕，養(yǎng)血安胎。

方藥：茵陳蒿湯加味：茵陳20g，炒山梔、菟絲于、川斷各15g。當(dāng)歸、白芍、黨參、大黃各10g，生甘草6g。脾虛者加炒白術(shù)10g;陰道出血者加苧麻根、阿膠各15g;腰痛明顯者加桑寄生20g。

2.氣滯血瘀

治法：活血養(yǎng)血安胎。

方藥：當(dāng)歸芍藥散加減;當(dāng)歸12g，茯苓12g，白術(shù)12g，白芍15g，菟絲子30g，丹皮15g，黨參10g，黃芩12g，香附6g，砂仁5g。

四、專方驗(yàn)方

1.茵陳湯

茵陳15g，黃芩9g，制大黃3g，甘草1.5g，制成沖劑，每日2～3次，每次1   袋，從確診即用，直至分娩為止。對出生后發(fā)生高膽紅質(zhì)血癥的新生兒，每日糖水沖服1包，共3～6天，有較好治療作用。

2.益母活血化瘀方

益母草500g，當(dāng)歸、川芎   250g，白芍240g，廣木香12g，諸藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9g，孕17周始服用直至分娩，每日1～3次，每次1丸。

五、其它療法

1.吳茱萸研末，酒調(diào)敷腳心，胎安即洗去，用胎動(dòng)不安。

2.灶心土(伏龍肝)16g。研末，水濕潤，涂臍下，適用于各種類型的胎動(dòng)不安。

中藥治療

用茵陳蒿湯(茵陳30g，制大黃6g，黃芩15g，甘草3g)結(jié)合辨證加減，自抗體效價(jià)升高時(shí)起，每天1劑煎服，直至分娩。此方劑有抑制抗A、抗B和抗D抗體的作用。