一般治療

一、治療

1.常規(guī)治療 鑒于終末期肺炎患者的特點(diǎn)，在抗菌治療時(shí)應(yīng)注意以下問題：①詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，了解基礎(chǔ)疾病，既往用藥情況，明確感染的嚴(yán)重程度。②盡可能拿到準(zhǔn)確的病原學(xué)依據(jù)。③盡快開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。④根據(jù)病原學(xué)情況，隨時(shí)調(diào)整用藥。⑤注意觀察藥物的不良反應(yīng)。⑥避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥。

抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療，社區(qū)獲得性肺炎可選用青霉素族或青霉素族+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類，第二代頭孢(葛蘭素公司生產(chǎn)的頭孢呋辛(西力欣)，新大環(huán)內(nèi)酯類等。醫(yī)院獲得性肺炎可選用第三代頭孢、氨基甙類或喹諾酮類。隨著新藥的不斷開發(fā)和面世，具有新特點(diǎn)或新優(yōu)勢(shì)的藥物可能更適合老年終末期肺炎患者。新大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素(輝瑞公司生產(chǎn)的希舒美)，其抗菌譜有所擴(kuò)展，藥動(dòng)學(xué)得到明顯改善，消化道反應(yīng)明顯減輕比較適合于老年終末期肺炎，且對(duì)支原體感染有效;亞胺培南雖上市多年，但仍是目前各種抗生素中耐藥率最低者，對(duì)于重癥感染仍不失為療效最佳的一種藥物;頭孢三代抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，如頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)在耐藥率不斷提高的今天，仍具有良好的應(yīng)用價(jià)值，同樣適用于老年患者。頭孢他啶 (葛蘭素公司生產(chǎn)的復(fù)達(dá)欣)抗革蘭陰性桿菌特別是抗銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)，對(duì)酶穩(wěn)定，耐藥性較低，對(duì)重癥患者尤其有用。哌拉西林聯(lián)合他唑巴坦的新制劑如他唑仙(聯(lián)邦制藥生產(chǎn))，具有副作用小、抗菌活性強(qiáng)、很少引起真菌感染等特點(diǎn)，不失為一種好藥。

近年來具有免疫調(diào)節(jié)作用的抗生素備受關(guān)注，增強(qiáng)人體非特異性免疫的有頭孢克洛、頭孢地秦、亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)等;增強(qiáng)特異性免疫功能的有頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。上述藥物對(duì)老年免疫功能低下病人及慢性疾病終末期病人抗感染時(shí)的免疫調(diào)節(jié)作用具有重要意義。

真菌感染目前應(yīng)用最廣泛的為氟康唑(輝瑞公司產(chǎn)大扶康)。兩性霉素B由于毒副作用大，只在特殊情況下再考慮應(yīng)用。

病毒感染如巨細(xì)胞病毒，應(yīng)用更昔洛韋(可同時(shí)應(yīng)用高劑量丙球靜滴)，單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒可用阿昔洛韋。干擾素在治療病毒感染早期有一定作用。

2.擇優(yōu)方案：

(1)0.9%鹽水60ml+亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)0.5g，1次/8h，靜滴?；?.9%鹽水100ml+頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，2次/d，靜滴?；?.9%鹽水100ml+他唑仙4.5g，2次/d靜滴。

(2)如合并真菌感染，給予氟康唑(大扶康)0.2～0.4g，1次/d，口服。

二、預(yù)后

老年終末期肺炎的發(fā)病率高于青壯年肺炎，隨著年齡的增加，發(fā)病率增高，病死率明顯的上升，老年終末期肺炎的病死率是青壯年肺炎的3倍。