一般治療

一、治療

1.一般治療

對(duì)慢性腎盂腎炎，首要的是尋找并去除導(dǎo)致發(fā)病的易感因素，尤其是解除尿流不暢、尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，提高機(jī)體免疫功能等。必須指出，只有找出并去除了存在的易感因素后，才能徹底有效治療而不再發(fā)。多飲水，勤排尿，增加營(yíng)養(yǎng)等非常重要。

2.抗菌藥物治療

慢性期選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎相似，但治療較急性期困難，一旦處理不當(dāng)，不僅療效不佳，且易引起腎功能受損而影響預(yù)后。慢性腎盂腎炎的抗菌治療擇優(yōu)方案為：

①常需2類藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。

②療程宜適當(dāng)延長(zhǎng)，通常治療2～4周。若無(wú)效或復(fù)查中再發(fā)，可選用敏感藥物分2～4組，輪換應(yīng)用，每組藥用1個(gè)療程，療程畢停藥3～5天，共2～4個(gè)月。如上述長(zhǎng)程抗菌治療仍無(wú)效或常再發(fā)者，可采取低劑量長(zhǎng)期抑菌治療。臨床常用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異惡唑)、呋喃妥因、頭孢氨芐(頭孢立新)、阿莫西林(羥氨芐西林)、諾氟沙星(氟哌酸)等任一種藥1次劑量，于每晚排尿后入眠前服用，可長(zhǎng)達(dá)6～12個(gè)月，多可防止再發(fā)，對(duì)重新感染引起再發(fā)的慢性腎盂腎炎更為有效。

③抗菌治療的同時(shí)，特別在療效不佳或頻頻再發(fā)時(shí)，必須尋找并去除易感因素。

④急性發(fā)作期的用藥同急性腎盂腎炎。

復(fù)發(fā)者多在前次發(fā)病用抗菌藥物治療停止后6周內(nèi)再發(fā)，其實(shí)質(zhì)是上次治療失敗，故應(yīng)另?yè)Q敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次治療停藥6周后再發(fā)，常與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，在調(diào)整藥物治療同時(shí)，需增強(qiáng)免疫功能。

隱匿型慢性腎盂腎炎雖無(wú)臨術(shù)癥狀，但細(xì)菌尿卻持續(xù)存在，腎內(nèi)炎癥及腎功能損害也可能發(fā)生，尤其對(duì)孕婦、幼兒、尿路畸形和糖尿病患者，更應(yīng)做抗菌治療，以保持尿無(wú)菌狀態(tài)。一般可選用前述藥物1種治療10～14天，無(wú)效或再發(fā)可調(diào)整用藥再治，若仍無(wú)效或再發(fā)則可用長(zhǎng)期低劑量抑菌治療。

合理選用中成藥：根據(jù)不同證型，可合理選用中成藥以配合治療。

(1)大補(bǔ)陰丸：

功能：滋陰降火，滋補(bǔ)肝腎。主治：慢性腎盂腎炎屬肝腎陰虛，虛火上炎者。用法：10g，3次/d。

(2)滋腎通關(guān)丸：

功能：清下焦蘊(yùn)熱，助膀胱氣化。主治：慢性腎盂腎炎屬熱蘊(yùn)膀胱而證見(jiàn)尿閉不通，少腹脹滿者。用法：6g，3次/d。

(3)濟(jì)生腎氣丸

功能：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。主治：慢性腎盂腎炎屬腎陽(yáng)不足者。用法：10g，3次/d。

(4)右歸丸：

功能：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。主治：慢性腎盂腎炎屬腎陽(yáng)不足，命門火衰者。

(5)其他中成藥如復(fù)腎寧、銀花泌炎靈。

3.康復(fù)治療

(1)堅(jiān)持大量飲水，每2～3h排尿1次，可降低發(fā)病率。

(2)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，用淋浴，要勤換內(nèi)褲。

(3)去除慢性感染因素，積極治療慢性結(jié)腸炎、慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發(fā)生尿路感染的疾病，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。

(4)盡量避免使用尿路器械和插管。

(5)預(yù)防性服用抗菌藥，可選用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)、諾氟沙星(氟哌酸)、氨芐西林(氨芐青霉素)中的1種，如無(wú)不良反應(yīng)，可再臨睡前長(zhǎng)期服用。

(6)慢性尿路感染病人，要耐心按醫(yī)囑堅(jiān)持治療，不要隨意停藥，即使癥狀消失后，也要定期到醫(yī)院復(fù)查，直至尿細(xì)菌培養(yǎng)多次正常后，或按計(jì)劃治療療程結(jié)束后未再?gòu)?fù)發(fā)者，才可停藥。

二、預(yù)后

慢性腎盂腎炎如不伴有尿流不暢等復(fù)雜因素，感染容易控制而不易再發(fā)，病情進(jìn)展緩慢，不易進(jìn)入腎功能衰竭期;相反，復(fù)雜因素持續(xù)存在，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期難以治愈，慢性期療效更差，細(xì)菌尿持續(xù)存在并常再發(fā)，腎功能損害日漸加重，預(yù)后不良。