一般治療

痢疾西醫(yī)治療

(1)急性痢疾普通型的治療

①常規(guī)療法

患兒要臥床休息、隔離和采用消毒措施。飲食以流食或半流食為主，吐瀉、腹脹重的患兒可短期禁食。

②抗生素療法

可選用氟哌酸、慶大霉素、黃連素和復(fù)方新諾明等聯(lián)合口服。療程7-10天。

③吸附療法

可給予思密達(dá)，其對(duì)細(xì)菌和毒素有強(qiáng)大的吸附作用，并可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用，加強(qiáng)腸道黏膜屏障作用。

④微生態(tài)療法

可用含雙歧桿菌制劑。它通過(guò)與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，起占位性保護(hù)作用，抑制細(xì)菌入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。

⑤補(bǔ)液療法

根據(jù)脫水情況決定補(bǔ)液方法和補(bǔ)液量。

(2)慢性痢疾的治療

①抗生素療法

常用藥物和劑量同急性菌痢的治療，但療程要長(zhǎng)。可采用間歇療法，用藥7-10天，休息4天，再治療4天，休息4天，再重復(fù)4天，總療程3-4周。也可用黃連素或大蒜混合液灌腸治療。但應(yīng)注意長(zhǎng)期使用抗生素可引起腸道菌群失調(diào)。應(yīng)在大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、膿血便消失后即改用中藥、維生素、微生態(tài)制劑和思密達(dá)等藥物。

②飲食療法

慢性菌痢除抗菌治療外，還應(yīng)注意改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

(3)中毒型痢疾的治療

①改善微循環(huán)

可利用阿托品類藥物解除血管痙攣，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、異丙腎等擴(kuò)張血管。用冬眠藥物氯丙嗪抑制血管壁上受體，使微血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，且有鎮(zhèn)靜、降低基礎(chǔ)代謝作用。用糖皮質(zhì)激素、氫化可的松消炎、減輕腦水腫、減輕中毒癥狀。

②擴(kuò)容及糾酸

按輸液速度先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則進(jìn)行。

③呼吸衰竭

吸氧，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，危重者給予氣管插管或人工呼吸。

④減輕腦水腫

對(duì)腦型病例應(yīng)及時(shí)使用脫水劑甘露醇，加地塞米松靜脈推注或快速靜脈滴注。

⑤控制感染

及時(shí)作藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素。在藥敏結(jié)果出來(lái)以前，一般首選喹諾酮類藥物如環(huán)丙氟哌酸靜脈給藥，但因此類藥可能會(huì)影響幼童骨骼發(fā)育，療程不宜過(guò)長(zhǎng).一般為5-7天。還常用頭孢菌素，如頭孢哌酮、頭抱氨噻肟控制感染。

⑥降溫

可用萊比林、撲熱息痛、萘普生等降溫，也可冷鹽水灌腸、物理降溫。

辨證論治

痢疾中醫(yī)治療

1、濕痢疾

治法清熱燥濕，調(diào)氣行血

方藥芍藥湯加減方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止痢;大黃、檳榔蕩熱去滯，通因通用;木香、檳榔調(diào)氣行滯;當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營(yíng)，緩急止痛;肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開(kāi)苦降之勢(shì)，以散邪氣之結(jié)滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強(qiáng)清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風(fēng)解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導(dǎo)滯。痢下赤多白少，肛門(mén)灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重于濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清里熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重于熱者，去黃芩、當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等運(yùn)脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血。

2、寒濕痢

治法溫化寒濕，調(diào)氣行血

方藥胃苓湯加減。

3、疫毒痢

治法清熱解毒，涼血止痢

方藥白頭翁湯加減。

4、虛寒痢

治法溫補(bǔ)脾腎，澀腸固脫

方藥真人養(yǎng)臟湯加減。

5、陰虛痢

治法養(yǎng)陰泄熱，清腸止痢

方藥駐車丸合黃連阿膠湯加減。

6、休息痢

治法益氣健脾，調(diào)氣導(dǎo)滯

方藥參苓白術(shù)散加減。