一般治療

淋病西醫(yī)治療

1.治療原則 對淋病，應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行治療。

(1)盡早確診，及時治療：首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機(jī)。

(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型，或有合并癥型，或播散型。臨床分型對正確地指導(dǎo)治療極其重要。

(3)明確有無耐藥：明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，這也有助于正確地指導(dǎo)治療。

(4)明確是否合并衣原體或支原體感染：若合并衣原體或支原體感染時，應(yīng)擬訂聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。

(5)正確、足量、規(guī)則、全面治療：應(yīng)選擇對淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療，盡可能作藥敏試驗，過敏試驗或β-內(nèi)酰胺酶測定。藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確。應(yīng)選擇各種有效的方法全面治療。

(6)嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)，堅持療效考核。只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)。治愈者應(yīng)堅持定期復(fù)查，觀察足夠長的一段時期。

(7)同時檢查、治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時接受檢查和治療。

2.一般療法

(1)性隔離：禁止性生活。

(2)休息：伴有高熱，嚴(yán)重合并癥的STD患者要適當(dāng)休息，必要時應(yīng)臥床休息。

(3)維持水，電解質(zhì)，糖水化合物的必須與平衡，補充高糖，高蛋白飲食。

3.全身療法

(1)治淋藥物的評價和適應(yīng)證

治療淋病的藥物很多，但應(yīng)以高效、安全和價格適宜為原則進(jìn)行選擇。

①青霉素類：通過破壞菌壁合成而起殺菌作用。此類藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“標(biāo)準(zhǔn)療法”。然而，在治療前不作藥敏試驗，將其作為常規(guī)療法是不適當(dāng)?shù)模?dāng)PPNG菌株的流行率大于5%時，不應(yīng)采用青霉素類治療，而應(yīng)選用其他制劑。加服丙磺舒的目的是減慢青霉素自腎臟排出，并減少其與血漿蛋白結(jié)合，提高血內(nèi)水平，延長半衰期，以充分發(fā)揮其抗菌作用。

②β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：PPNG菌株對青霉素和一些頭孢菌素耐藥的原因，主要是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，與含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時，通過抑制-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)抗生素免受破壞，可抑制PPNG菌株的生長，但對非PPNG菌株則不發(fā)揮顯著意義的作用。

棒酸和青霉烷砜的藥代動力學(xué)特點分別與阿莫西林(羥氨芐青霉素)和氨芐西林(氨芐青霉素)相似，各適于與后者聯(lián)合使用。

③氨基糖甙類和氨基環(huán)狀糖醇類：主要作用為抑制菌體蛋白合成。用于治療對青霉素耐藥或過敏的患者。前一類常用者有慶大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一類藥物主要是大觀霉素(淋必治)，它對PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達(dá)98%以上，對有合并癥型淋病也有極佳的療效;并且，該藥與青霉素和頭孢菌素類不產(chǎn)生交叉耐藥性，使用安全，是治療淋病的最佳藥物之一。

目前，在一些地區(qū)已出現(xiàn)了耐大觀霉素的淋球菌菌株。其換代產(chǎn)品 trospectomycin的抗菌譜較大觀霉素寬，包括Gram陽性菌、陰性菌、厭氧菌和衣原體，并且，它的組織內(nèi)濃度更高，半衰期更長，因此對淋病效果更好，還對衣原體性尿道炎有較好的療效。

④頭孢菌素類：具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用。雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，但它們對β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定，因此，對PPNG菌株和染色體介導(dǎo)的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素類。大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。

常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢呋辛(西力欣)、頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢唑肟(益保世靈)、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)和 頭孢曲松(頭孢三嗪)。其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳。拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)在腦脊液中濃度很高，很適于治療淋菌性腦膜炎。

⑤氟喹諾酮類：通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而抑制菌體DNA及蛋白合成。治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等。在體外試驗中，它們對PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。據(jù)報告，諾氟沙星(氟哌酸)對單純型淋病的治愈率為97%，依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)治療淋病的效果很好，對衣原體感染也有一定的療效。

近年，又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問世，它抗菌譜廣，血清半衰期長，每天口服1次即可。

⑥四環(huán)素類：通過抑制菌體蛋白的生物合成而發(fā)揮作用。對淋病也有較好的療效，但不作為一線用藥。常用的有四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)和 米諾環(huán)素(美滿霉素)等。

⑦大環(huán)內(nèi)酯類：抑制菌體蛋白的生物合成。不作為一線用藥，主要用作四環(huán)素類的替代品。近來報告，阿奇霉素(azithromycin)單劑量1.0g對無合并癥淋病的治愈率為96.4%，對同時合并衣原體感染的治愈率為100%。

⑧氯霉素類：抑制菌體蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(將克)單劑量2.5g，對無合并癥淋病的治愈率為93%。

⑨林可霉素類：在體內(nèi)組織濃度高，低毒，安全，對厭氧菌有良效。常用克林霉素(氯潔霉素)治療盆腔炎。

⑩利福霉素類：對Gram陰性和陽性菌的作用均很強(qiáng)，且對麻風(fēng)桿菌、病毒、衣原體感染有效。常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

?磺胺類：對Gram陰性和陽性菌均有較強(qiáng)的抑制作用。常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)及丙磺舒等。

(2)單純型淋病的治療

①敏感菌株致急性單純型淋?。?/p>

A.如當(dāng)?shù)責(zé)o耐青霉素菌株流行，或分離的淋球菌對青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬～640萬U，每天分2次肌內(nèi)注射;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，1次口服;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G 480萬U，靜脈滴注，每天1次，共3天。以上均在第一天同時口服丙磺舒1.0g;其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

B.對青霉素過敏者可用四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕婦禁用;或紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。

②耐藥菌株致急性單純型淋病：

A.大觀霉素2.0g，1次肌內(nèi)注射，必要時可增至4.0g。

B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌內(nèi)注射。均同時口服丙磺舒1.0g。

C.對大觀霉素不敏感者可用頭孢西丁2.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢呋辛1.5 g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射。以上均同時口服丙磺舒1.0g。

D.對上述藥物不敏感或過敏者，可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，連用2～3天。以上藥物孕婦，兒童及肝、腎功能不良者慎用或禁用。

E.慶大霉素12萬～24萬U，分2次肌內(nèi)注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌內(nèi)注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌內(nèi)注射。均連用2～3天。孕婦及兒童禁用。

以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

③慢性單純型淋?。?/p>

A.普魯卡因青霉素480萬U，分兩次肌內(nèi)注射，連用3天，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，連用7天。

B.青霉素G 800萬U，靜脈滴注，每天1次，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同時用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g，口服，每天2次，連用7天。

C.大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用2～3天。

D.頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天。同時口服丙磺舒1.0g。

E.依諾沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，共7～10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。

F.奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5～7天。

G.利福平0.6g，口服，每天 1次，并卡那霉素0.5g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用7天。

以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

④孕婦和新生兒淋?。?/p>

A.孕婦淋病：氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服;或普魯卡因青霉素480萬U，肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射。以上均同時口服丙磺舒1.0g。或大觀霉素4.0g，肌內(nèi)注射。以上其后均用紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四環(huán)素。

B.新生兒淋?。簩ψ阍滦律鷥海蒸斂ㄒ蚯嗝顾?0萬U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射;對低體重新生兒，普魯卡因青霉素 5萬U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射。其母若為耐藥菌株感染，新生兒也要相應(yīng)改藥。

C.幼女淋菌性外陰陰道炎：青霉素G 10萬U/(kg·d)，肌內(nèi)注射，同時口服丙磺舒25 mg/kg;或大觀霉素40mg/kg，肌內(nèi)注射。以上藥物均可同時口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。

(3)有合并癥型淋病的治療

①輕癥：

A.普魯卡因青霉素 480萬U，肌內(nèi)注射;或頭孢西丁2.0g，肌內(nèi)注射;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服。以上均同時口服丙磺舒1.0g，其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天;或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天。

B.氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)，或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天;或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

C.頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25～0.5g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

②重癥：指診斷不明;伴外科情況;疑有盆腔膿腫;孕婦;體溫超過38℃;門診治療48h失敗者。

A.青霉素G 1000萬～2000萬U，靜脈滴注，每天1次;或頭孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改用氨芐西林(氨芐青霉素)0.5g，靜脈注射，每天4次，連用10天。

B.四環(huán)素0.5g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改為0.5g，口服，每天4次，連用10天。

以上其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

③極重癥：指病情嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，有中毒癥狀、盆腔膿腫及合并厭氧菌感染者。

可用頭孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次，連用14天;或青霉素G 2000萬U，靜脈滴注，每天1次，連用14天。以上均同時用慶大霉素1.5～2.0mg/kg，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，每8小時1次;或克林霉素(氯潔霉素)0.6g，靜脈注射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，靜脈注射，每天1次。以上均應(yīng)在病情改善后至少再用48h，然后繼用克林霉素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

(4)泌尿生殖器外淋病的治療

①菌性眼炎：

A.新生兒淋菌性眼炎：若對青霉素敏感，水劑青霉素G 10萬U/(kg·d)，分4次靜脈滴注，連用7天。若為耐藥菌株感染，頭孢曲松(頭孢三嗪)25～50mg/(kg·d)，靜脈滴注或靜脈注射，連用7天;或頭孢噻肟25mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連用7天;或大觀霉素40mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，每天1次，連用7天。

B.成人淋菌性眼炎：同慢性單純型淋病的治療。若為青霉素敏感菌株感染，可用水劑青霉素G 1000萬U，靜脈滴注，每天1次，連用5天。如為耐藥菌株感染，可用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天。

②淋菌性咽炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或普魯卡因青霉素 480萬U，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)2片，口服，每天3次，共7天。

氨芐西林(氨芐青霉素)，阿莫西林(羥氨芐青霉素)和大觀霉素對本病無效。

③淋菌性直腸炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，共2～3天。

氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)和四環(huán)素對本病療效差，一般不用。

(5)播散型淋病的治療

①如為敏感菌株所致，用青霉素G 2000萬U，靜脈滴注，每天1次，控制后改用氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)0.5g，口服，每天4次，共10天。

②若系耐藥菌株感染，用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，靜脈滴注，每天2次;或頭孢西丁2.0g，靜脈滴注，每天4次;或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每天3次。均連用5～7天后，劑量酌減，改為肌內(nèi)注射，每天1次，至少7天?；虼笥^霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用3天，同時用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用5～7天。

如系心內(nèi)膜炎，頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟每次靜脈滴注量應(yīng)加至2.0g，共3～4周。若為腦膜炎，應(yīng)選易通過血腦屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)，劑量應(yīng)適當(dāng)加大，連用2～3周;或拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)1～2g/d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3周。

(6)PGS的治療

PGS指淋病治療后實驗室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。應(yīng)具體分析其原因，采取相應(yīng)的處理措施。

①感染性原因：根據(jù)檢測出的病原體及其藥物敏感試驗的結(jié)果，選用敏感的抗細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲或酵母菌藥物。若系衣原體感染，應(yīng)予四環(huán)素類治療;如系L型淋球菌殘存，應(yīng)選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或壯觀霉素類，同時應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物如胸腺素或γ-干擾素等作輔助治療;如系棒狀桿菌、大腸桿菌、專性厭氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴蟲等，應(yīng)選用有針對性的藥物進(jìn)行治療。阿奇霉素對淋球菌、衣原體及支原體都有較好的療效，可謂一箭三雕。

②非感染性原因：必須在認(rèn)真檢查、分析，并明確其病因的基礎(chǔ)上，區(qū)別不同的情況加以妥善處理。對機(jī)械、物理或化學(xué)性刺激所致者，只要停止刺激即可，無須特殊處理。對慢性無菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體抗炎藥，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;α-腎上腺受體阻滯藥如酚芐明等可使尿流改善，減少前列腺內(nèi)尿液反流，改善前列腺痛。潑尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢，下腹不適。對心理障礙者，耐心地進(jìn)行心理咨詢，可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)靜劑。尿道狹窄者應(yīng)請泌尿外科醫(yī)生處理。

(7)淋病合并其他STD的治療

淋病常合并其他STD，如梅毒和NGU。對合并有梅毒的患者，應(yīng)先治梅毒，往往梅毒治愈后，淋病也隨之痊愈，若仍有淋病的癥狀，再針對淋病治療。對合并NGU的病例，應(yīng)先治淋病，后治NGU;也可以同時治療這兩種疾病，即聯(lián)合化療。若合并毛滴蟲，念珠菌或其他病原體感染時，則應(yīng)在治療淋病的同時或其后，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

4.局部療法

局部療法僅作為抗菌療法輔助措施，起清潔、去除分泌物等作用。

(1)泌尿生殖器淋?。?/p>

①可用高錳酸鉀溶液，潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部，并消毒、抑菌。

②也可用苦參30g，野菊花30g，銀花20g，黃柏20g，蛇床子20g，白礬15 g，側(cè)柏葉15g，水煎外洗患處。

(2)淋菌性眼炎：應(yīng)用等滲鹽水或眼科緩沖液沖洗患眼，清除分泌物，每2小時1次。沖洗后用0.5%紅霉素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點眼。

(3)淋菌性咽炎：可用朵貝爾液含漱或溶菌酶片口含。

5.手術(shù)療法

(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者發(fā)生輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)48～72h積極治療無效或破裂者，應(yīng)手術(shù)切除病變組織，清洗腹腔，放置引流，并盡量保留生育功能。

(2)慢性淋?。郝粤懿〔l(fā)明顯的尿道狹窄者，可行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道環(huán)狀切除術(shù)。