一般治療

脊髓型頸椎病西醫(yī)治療

(一)治療

1.非手術(shù)療法

仍為本型的基本療法，尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者，約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效。但在進(jìn)行中應(yīng)密切觀察病情，切忌任何粗暴的操作及手法。一旦病情加劇，應(yīng)及早施術(shù)，以防引起脊髓變性。

2.手術(shù)療法

(1)手術(shù)病例選擇

①急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯、經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(MRI、CT檢查等)證實(shí)者，應(yīng)盡快手術(shù)。

②病程較長、癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。

③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上無改善而又影響工作者。

(2)手術(shù)入路及術(shù)式：視病情、患者全身狀態(tài)、術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。

①手術(shù)入路：對(duì)以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方入路。而對(duì)以感覺障礙為主、伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主。對(duì)兩種癥狀均較明顯者，視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路，1～3個(gè)月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)。

②手術(shù)術(shù)式：對(duì)因髓核突出或脫出所致者，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)。對(duì)因骨刺壓迫脊髓所致者。可酌情選擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅。施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定，原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)。后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想，操作時(shí)應(yīng)注意減壓范圍要充分，盡量減少對(duì)椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。

(3)重視手術(shù)后護(hù)理、后繼治療及康復(fù)措施：應(yīng)像對(duì)待手術(shù)一樣認(rèn)真，切不可因掉以輕心而發(fā)生意外。

(二)預(yù)后

因椎間盤突出或脫出所致者預(yù)后較佳，痊愈后如能注意防護(hù)則少有復(fù)發(fā)者;脊髓型頸椎病中央型者對(duì)各種療法反應(yīng)收效較快，預(yù)后亦多較滿意;椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者，預(yù)后較差;病程超過1年且病情嚴(yán)重者，尤其是脊髓已有變性者，預(yù)后最差;高齡患者，特別是伴有全身嚴(yán)重疾患或主要器官(肝、心、腎等)功能不佳者，預(yù)后亦差。