一般治療

一、治療原則

脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節(jié)面的平行關系，恢復肢體長度，無移位的脛腓骨干骨折采用小夾板和石膏固定，有移位的橫形或短斜形骨折采用手法復位，小夾板或石膏固定，固定期應注意夾板和石膏的松緊度，并定時行X線檢查，發(fā)現移位應隨時進行夾板調整，或重新石膏固定，6—8周可扶拐負重行走。 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結節(jié)牽引，克服短縮畸形后，施行手法復位，小夾板固定，牽引中注意觀察肢體長度，避免牽引過渡而導致骨不愈合。6周后，取消牽引，改用小腿功能支架固定，后行走石膏固定，可下地負重行走。 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況時，采用切開復位固定：

1.手法復位失敗。

2.嚴重粉碎性骨折或雙段骨折。

3.污染不重，受傷時較短的開放性骨折，直視下復位成功后，可選擇鋼板螺釘或髓內針固定，首先固定好脛骨，然后另作切口，復位固定腓骨，若固定牢固，術后4—6周可負重行走。軟組織損傷嚴重的開放性脛腓骨干雙骨折在進行徹底的清創(chuàng)術后，選用鋼板螺釘或髓內針固定，同時作局部皮瓣或肌皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面，不使內固定物或骨質暴露，或在復位后，采用外固定器固定，既穩(wěn)定骨折，便于術后換藥。 單純脛骨干骨折由于有完整腓骨的支撐，多不發(fā)生明顯移位，用石膏固定6—8周后可下地活動。 單純腓骨干骨折，若不伴有脛腓上、下關節(jié)分離，亦不需特殊治療。為減少下地活動時疼痛，用石膏固定3—4周。

二、手術方法

脛腓骨骨折治療方法應根據骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定。

1.石膏固定

無移位或整復后骨折面接觸穩(wěn)定無側向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復位及長腿石膏外固定。石膏固定時，膝關節(jié)應保持 15 °左右輕度屈曲位。

2.骨牽引

斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳寐菪隣恳軤恳潭?。

3.開放復位內固定

脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長，長時間的石膏外固定，對膝、踝關節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開放復位內固定者日漸增多。

1)螺絲釘內固定

斜行或螺旋形骨折，可采用螺絲釘內固定，于開放復位后，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對位。

2)鋼板螺絲固定

斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內側皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實，骨折愈合相對增快，膝、踝關節(jié)不受影響。

3)內鎖髓內釘固定

脛骨干的的解剖特點是骨髓腔較寬，上下兩端均為關節(jié)面。內鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉外力?？梢杂行У乜刂苽认颉⑿D和成角移位，術后不需外固定。膝、踝關節(jié)功能不受影響，骨折愈合期明顯縮短。對多段骨折以髓內釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。

4)外固定架

有皮膚嚴重損傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點是膝、踝關節(jié)運動不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來應用較多。