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腘血管陷迫綜合征

2017-02-09 13:46

一般治療

腘血管陷迫綜合征西醫(yī)治療

一、治療

無論腘動脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應手術(shù)治療。本征的手術(shù)治療常取決于癥狀和病變的程度，手術(shù)原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復正常血流。

1.手術(shù)治療

(1)手術(shù)入路：多數(shù)學者主張采用腘窩后徑路切口，能充分顯露腘窩的血管和異常肌肉等組織，故最常采用，但其缺點是大隱靜脈暴露不良，取材不便。在少數(shù)情況下，如Ⅰ型患者可采用內(nèi)側(cè)徑路切口(Szilagyi切口)，腘動脈下段受累者手術(shù)暴露良好、大隱靜脈取材方便，便于行股-腘動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，其缺點是腘窩組織結(jié)構(gòu)不能充分暴露，可能遺漏壓迫腘血管的肌肉、纖維束帶等，以致術(shù)后復發(fā)，故不適用于Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者。當動脈閉塞累及腘動脈分支時，內(nèi)側(cè)徑路切口更為合理。

(2)手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患者俯臥，下肢輕度屈曲10?～15?。切口為“S”形，即大腿后內(nèi)側(cè)和小腿后外側(cè)分別為縱行切口，腘橫紋上2指為橫行切口。分別向內(nèi)上和外下翻開皮瓣，暴露深筋膜?？v行切開深筋膜，避免損傷皮神經(jīng)，可結(jié)扎小隱靜脈以利于手術(shù)暴露。深部組織中要注意保護脛神經(jīng)，它包繞在血管鞘中與血管伴行。如果腘靜脈未受壓迫，在腘窩部可見其走行于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間。腘動脈如不在正常解剖部位，可于較高部位如收肌管出口腘窩部，沿腘動脈行徑向下解剖，可發(fā)現(xiàn)腘動脈走行異常，位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)面，肌肉和股骨后方、膝關(guān)節(jié)之間腘動脈受壓嚴重，在腘動脈受壓點起始部位切開壓迫的肌肉或纖維索帶。手術(shù)切開必須完全，注意松解后整個腘動脈必須可以移動，避免術(shù)后復發(fā)。如腘動脈僅受壓迫而未閉塞，動脈壁尚未出現(xiàn)繼發(fā)性纖維增生，做腘動脈松解即可。切除腓腸肌內(nèi)側(cè)頭不會影響下肢功能，如需要，可將切開的內(nèi)側(cè)頭附著于股骨，位于松解后正常位置的腘動脈內(nèi)側(cè)。對于功能性腘血管陷迫綜合征(Ⅵ型)，經(jīng)內(nèi)側(cè)切口腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切開術(shù)可完全緩解癥狀。Turnipseed和Pozniak曾報道1例特殊腘動脈陷迫綜合征，為一訓練良好的運動員，腘動脈被過度肥厚的比目魚肌和跖肌壓迫，手術(shù)時，沿脛骨做比目魚肌松解和跖肌切除。

有些學者對近期腘動脈內(nèi)血栓形成者，術(shù)中做動脈內(nèi)溶栓藥物治療。因動脈壁損傷和長期血管陷迫所致動脈壁纖維化和增厚者，需行動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)或間置術(shù)。如果動脈內(nèi)血栓機化，并同時伴有血栓和血管壁之間分界不清晰，或者由于血管壁纖維化導致管腔狹窄，可做病變血管段切除和靜脈移植物血管重建，一般選用自體大隱靜脈作為移植材料。短段動脈閉塞，也可行短段靜脈旁路轉(zhuǎn)流而不切除動脈。如果腘動脈陷迫綜合征出現(xiàn)動脈狹窄的遠側(cè)段擴張，并形成腘動脈瘤，應結(jié)扎或切除動脈瘤樣病變，并采用自體靜脈進行血管重建。

術(shù)后切口不需留置引流，患者臥床期間要加強股四頭肌功能鍛煉。

手術(shù)治療分2部分：

①糾正解剖異常;

②修復損傷的動脈以恢復血供。如果腘血管僅被異常肌肉或纖維束帶壓迫，只需分離這些異常組織以松解對血管的壓迫。腘動脈狹窄、閉塞或有動脈瘤形成時，除解除腘血管受壓外，還需根據(jù)具體情況選用內(nèi)膜剝脫術(shù)、自體靜脈間置移植、自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和動脈瘤切除術(shù)等。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)不能有效地恢復正常血供。

(3)手術(shù)療效：手術(shù)效果一般均良好。在動脈重建手術(shù)中，最有效的治療方法是靜脈移植物旁路轉(zhuǎn)流。文獻中報道的40例手術(shù)患者，僅2例(5%)術(shù)后閉塞。單純血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或同時行補片血管成形術(shù)療效最差，9名手術(shù)患者中5名(55%)術(shù)后即出現(xiàn)動脈血栓形成，因此，這一手術(shù)不適用于腘動脈陷迫綜合征患者。