一般治療

一、治療

1.單純滑膜結(jié)核 除總的治療原則外，可自關(guān)節(jié)前方脛前肌和 長(zhǎng)伸肌腱之間做局部注射抗結(jié)核藥物。

滑膜切除術(shù)也是常用的方法。切口可在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，圍繞外踝做弧形切口，以便同時(shí)切除關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜組織，并能對(duì)整個(gè)踝關(guān)節(jié)的軟骨面及其邊緣骨板進(jìn)行探查，防止遺漏小的隱匿病灶。術(shù)后用小腿石膏托固定3周，后進(jìn)行功能鍛煉。

2.單純骨結(jié)核 根據(jù)病變的不同部位選用合適的手術(shù)切口，顯露病灶并清除，注意勿進(jìn)入病變尚未侵犯的關(guān)節(jié)內(nèi)。病灶清除后，如骨洞過(guò)大，可取自體髂骨植入。

3.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核 及時(shí)做病灶清除，保留關(guān)節(jié)的功能，顯露關(guān)節(jié)后，先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應(yīng)徹底刮除軟骨關(guān)節(jié)面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術(shù)后處理同滑膜切除術(shù)。

4.晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核 多需做病灶清除，對(duì)15歲以上的病人同時(shí)做踝關(guān)節(jié)融合，將踝關(guān)節(jié)融合于90°～95°位。

手術(shù)方法如下：

(1)腓骨固定法：采用腓骨下端直切口，遠(yuǎn)端向前轉(zhuǎn)彎。于外踝上6～8cm、處截?cái)嚯韫?，將遠(yuǎn)段骨的前面脛腓之間切開(kāi)，保留其外側(cè)及后側(cè)軟組織，并將此段骨向后翻開(kāi)，將其內(nèi)側(cè)面鑿成粗糙面，待病灶清除和殘留軟骨面切除后，將脛骨下端和距骨體外側(cè)鑿成粗糙面。將后翻的腓骨復(fù)位，用3枚螺絲釘固定于脛骨下端和距骨體外側(cè)。固定時(shí)注意距骨應(yīng)在內(nèi)外翻中立位，術(shù)后用小腿石膏托固定，拆線后改用行走小腿石膏靴固定3個(gè)月。

(2)脛骨片滑動(dòng)植骨法：經(jīng)踝前方途徑顯露出踝關(guān)節(jié)，將足盡量跖屈，顯出整個(gè)脛骨下端和距骨體的關(guān)節(jié)面。病灶清除后，切除殘余軟骨面。在脛骨下端鑿一長(zhǎng)5～6cm、寬2.5cm的骨皮質(zhì)。在距骨背面相應(yīng)位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內(nèi)，并使脛骨下端與距骨體緊密對(duì)合，脛骨片用2枚螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后處理同上。

(3)加壓融合法：取外側(cè)或前側(cè)途徑手術(shù)。清除病灶，切除殘余的軟骨面，骨粗糙面對(duì)合后在脛骨下端和跟骨穿骨圓針，安放關(guān)節(jié)加壓器，進(jìn)行加壓融合。

以上三種融合術(shù)中，加壓融合法效果好，操作簡(jiǎn)單，融合時(shí)間短，骨性融合率高。

二、預(yù)后

單純性結(jié)核階段，治愈后，關(guān)節(jié)仍能保留大部或全部功能。而晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，即使治愈，也喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。