踝關(guān)節(jié)骨折
一般治療
一、治療
1.內(nèi)踝骨折
無(wú)移位的內(nèi)踝骨折一般采用石膏固定治療，但在個(gè)別情況下，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能要求較高的患者，應(yīng)行內(nèi)固定以促進(jìn)骨折愈合及康復(fù)。移位的內(nèi)踝骨折應(yīng)采取手術(shù)治療，因?yàn)槌掷m(xù)的移位可以造成距骨傾斜并導(dǎo)致足內(nèi)翻畸形。內(nèi)踝尖端撕脫骨折與踝穴受累者不同，前者穩(wěn)定性較好，除非有明顯的移位，一般不需內(nèi)固定。如果癥狀明顯，可行延遲內(nèi)固定。常用2枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘在垂直于骨折的方向固定內(nèi)踝;較小的骨折塊可用1枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘及1枚防止旋轉(zhuǎn)的克氏針固定;對(duì)于骨折塊太小或粉碎性骨折不能用螺絲釘固定者，可用2枚克氏針及張力帶鋼絲固定;對(duì)于延伸至干骺端的垂直型骨折，則需采用小型弧形支撐鋼板進(jìn)行穩(wěn)妥固定。
雖然不銹鋼植入物最常用于內(nèi)踝骨折，但安全有效的可吸收性植入物具有明顯的理論優(yōu)點(diǎn)，即愈合后不需再切開取出植入物，并可防止螺絲釘帽周圍皮膚軟組織的突起和觸痛。
內(nèi)踝遠(yuǎn)端骨折塊一般向下、向前移位，且常有小的骨膜皺褶嵌入骨折。用刮勺或骨膜起子清除嵌入骨折的骨膜，顯露齒狀骨折面。清除小的、松散的骨或軟骨碎片，大的骨或軟骨塊應(yīng)保留并通過(guò)移植骨塊來(lái)支撐。用持骨器或巾鉗將內(nèi)踝骨折復(fù)位至正常位置并予以維持，然后，鉆入2枚光滑的克氏針，橫穿骨折部位做暫時(shí)固定。攝正側(cè)位X線片檢查骨折復(fù)位情況。如果復(fù)位滿意，拔除其中1枚克氏針并擰入1枚拉力螺絲釘，然后拔除置換另1枚克氏針。
仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，特別是內(nèi)上角，確保螺絲釘沒有通過(guò)關(guān)節(jié)面。攝X線片觀察螺絲釘及骨折的位置。如果內(nèi)踝骨折塊很小或粉碎，已不可能用螺絲釘固定，在這種情況下，可用幾枚克氏針或張力帶鋼絲固定。內(nèi)踝大塊的垂直骨折，且其近側(cè)粉碎時(shí)，需用支撐鋼板固定以防止骨折再移位，通常用一塊小的1/3管型鋼板。由于該部位皮膚覆蓋條件差，在應(yīng)用體積較大的金屬固定物時(shí)，應(yīng)特別小心以免傷口發(fā)生并發(fā)癥。
術(shù)后石膏后托固定踝關(guān)節(jié)于中立位，并抬高患肢。如果骨質(zhì)條件好且內(nèi)固定牢固，2～4天后可去除石膏后托，改用可卸夾板或石膏靴固定，然后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。6周內(nèi)限制負(fù)重，如果骨折愈合較好，6周后開始部分負(fù)重，完全負(fù)重一般在12周以后。
如果皮膚條件、骨質(zhì)或其他因素影響了固定的牢固程度，骨折保護(hù)時(shí)間必須延長(zhǎng)。根據(jù)骨折固定的穩(wěn)定程度，可用短腿或長(zhǎng)腿非負(fù)重管型石膏固定。如果應(yīng)用長(zhǎng)腿管型，4～6周后可更換短腿管型。在骨折良好愈合之前，病人的踝部不允許負(fù)重(8～12周)。其后改用可行走短腿管型，并逐漸開始負(fù)重。當(dāng)骨折完全愈合后，去除管型石膏。
2.外踝骨折
如果腓骨骨折是雙踝骨折的一部分，我們通常在內(nèi)踝固定之前，先將外踝或腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定。通過(guò)前外側(cè)縱行切口顯露外踝及脛骨干遠(yuǎn)端，保護(hù)腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)。如果骨折線完全為斜行，且兩骨折端完整無(wú)碎骨片，可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。螺絲釘間隔約1cm。選擇螺絲釘長(zhǎng)度很重要，其必須穿透后側(cè)骨皮質(zhì)才能保證固定，但又不能穿出太多而影響脛骨肌膜鞘。如為橫行骨折，可采用髓內(nèi)固定?？v行分開跟腓韌帶的纖維，顯露外踝尖端。插入Rush棒、腓骨交鎖棒或其他髓內(nèi)器械，經(jīng)骨折線到達(dá)骨折近端髓腔。當(dāng)應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)注意勿使外踝向距骨傾斜。髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)宜選在外踝尖部的外側(cè)面，因?yàn)樗鑳?nèi)釘為直行，不注意可引起外踝向距骨傾斜，造成踝穴狹窄，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小。將髓內(nèi)釘塑形可避免這類錯(cuò)誤。如果骨折在脛骨關(guān)節(jié)面以下，遠(yuǎn)端骨塊較小且骨質(zhì)正常，可用髓內(nèi)型踝螺絲釘固定，較高大的患者可用6.5mm拉力螺絲釘。踝螺絲釘也可以輕度傾斜，以使其穿透腓骨近側(cè)骨折段的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。對(duì)有骨質(zhì)疏松的患者，可用克氏針由外側(cè)向內(nèi)側(cè)斜行穿過(guò)遠(yuǎn)近側(cè)骨折塊，并用張力帶鋼絲加固。
骨折必須解剖復(fù)位并維持腓骨的長(zhǎng)度。如果骨折在韌帶聯(lián)合平面以上，對(duì)已解剖復(fù)位的小骨折塊，應(yīng)用1/3管型鋼板可以提供滿意固定。較高大的患者，可用動(dòng)力加壓鋼板固定。鋼板可增強(qiáng)拉力螺絲釘?shù)墓潭ㄗ饔?，或者用于跨過(guò)粉碎性的骨折段。通常將3枚皮質(zhì)骨螺絲釘置于骨折近端腓骨干上，將2～3枚螺絲釘置于骨折的遠(yuǎn)端，經(jīng)單側(cè)皮質(zhì)骨的松質(zhì)骨螺絲釘放置在脛骨下關(guān)節(jié)面以下。如果鋼板置于后外側(cè)，它將起到防滑鋼板的作用。
對(duì)于骨質(zhì)疏松或踝部軟組織覆蓋差的患者，復(fù)位后可用克氏針從腓骨遠(yuǎn)端骨折塊斜行穿入脛骨來(lái)固定。
3.雙踝骨折
雙踝骨折同時(shí)破壞了內(nèi)、外側(cè)的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，移位減少了脛距關(guān)節(jié)接觸面積，并改變了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)。雖常能做到閉合復(fù)位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。故幾乎所有的雙踝骨折，都應(yīng)行雙踝的切開復(fù)位及內(nèi)固定治療。一般關(guān)節(jié)周圍骨折，特別是踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療，應(yīng)限制在兩個(gè)時(shí)期，即早期和晚期。切開復(fù)位內(nèi)固定可在損傷后最初的12h內(nèi)進(jìn)行，否則由于廣泛的腫脹而延遲至傷后2～3周手術(shù)。在手術(shù)中，如果軟組織過(guò)度腫脹，必要時(shí)可延遲關(guān)閉切口或植皮。對(duì)于那些有嚴(yán)重閉合性軟組織損傷及骨折部位皮膚起水泡的患者是更為合適的。骨折脫位需延遲切開復(fù)位者，應(yīng)立即行閉合復(fù)位和夾板固定，以防止皮膚壞死。
4.下脛腓韌帶聯(lián)合損傷
韌帶聯(lián)合由下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶及下脛腓橫韌帶四部分組成，其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最堅(jiān)固，而韌帶聯(lián)合損傷即指上述四條韌帶的不同損傷組合。韌帶聯(lián)合損傷最常見的損傷機(jī)制是旋前外旋、旋前外展，較少見的是旋后外旋(Danis-Weber B和C型損傷)。這些外力引起距骨在踝穴內(nèi)外展或外旋，導(dǎo)致韌帶聯(lián)合斷裂?；謴?fù)下脛腓韌帶聯(lián)合的解剖關(guān)系非常必要。如果腓骨在下脛腓聯(lián)合平面以上骨折，則認(rèn)為該聯(lián)合已斷裂，因此，必須達(dá)到解剖復(fù)位。以前，所有的韌帶聯(lián)合損傷都必須考慮行內(nèi)固定，但最近Bden等在尸體解剖研究中證實(shí)，如果踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)未損傷，韌帶聯(lián)合的撕裂并不會(huì)引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn);如果存在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷，并且韌帶聯(lián)合撕裂向踝關(guān)節(jié)近側(cè)延伸超過(guò)4.5cm，將改變踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性，但韌帶聯(lián)合撕裂向踝關(guān)節(jié)近側(cè)延伸小于3cm，則不然;韌帶聯(lián)合撕裂在3～4.5cm之間，將產(chǎn)生不同的結(jié)果。故如果韌帶聯(lián)合在踝關(guān)節(jié)平面以上損傷小于3cm，或者內(nèi)、外踝損傷經(jīng)內(nèi)踝固定或三角韌帶修復(fù)后獲得穩(wěn)定，則沒有必要在韌帶聯(lián)合處做固定。
目前明確的在韌帶聯(lián)合處做固定的指征是：①韌帶聯(lián)合損傷向關(guān)節(jié)面近側(cè)延伸超過(guò)3cm，且內(nèi)側(cè)(三角韌帶)損傷未修復(fù)者;②韌帶聯(lián)合損傷合并不準(zhǔn)備固定的腓骨近側(cè)骨折，且內(nèi)側(cè)損傷不能被固定者。
在術(shù)中判斷韌帶聯(lián)合的完整性，可用骨鉤或骨鉗抓住固定的腓骨并向外牽拉，如果向外側(cè)移位超過(guò)3～4mm，韌帶聯(lián)合處就需要固定。術(shù)中X線片顯示外踝內(nèi)側(cè)壁與脛骨后踝外側(cè)壁之間的清晰間隙應(yīng)小于5mm，如間隙增寬，則表明韌帶聯(lián)合損傷未復(fù)位。外旋應(yīng)力側(cè)位X線片上的腓骨后側(cè)移位，比在踝穴應(yīng)力下X線片所測(cè)量的移位更能準(zhǔn)確地反映韌帶聯(lián)合解剖分離的程度。
有多種方法固定韌帶聯(lián)合，最常用的是螺絲釘或斜穿鋼針經(jīng)外踝至脛骨下端。這些鋼針及螺絲釘不僅保持了下脛腓關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，也穩(wěn)定和固定了踝穴的外側(cè)支持結(jié)構(gòu)。螺絲釘應(yīng)通過(guò)腓骨兩側(cè)及脛骨一側(cè)或兩側(cè)的骨皮質(zhì)。
對(duì)聯(lián)合韌帶螺絲釘是否需取出及何時(shí)取出，仍有爭(zhēng)議。文獻(xiàn)上報(bào)道出入很大，既有允許負(fù)重之前(6～8周)常規(guī)取釘者，亦有直到骨折完全愈合且因此出現(xiàn)癥狀時(shí)再取釘者。提倡取釘者的理由是下脛腓關(guān)節(jié)固定擾亂了踝關(guān)節(jié)的力學(xué)機(jī)制，限制了背屈時(shí)的腓骨正常外旋運(yùn)動(dòng)。然而，過(guò)早取釘可能會(huì)引起韌帶聯(lián)合再分離。也有報(bào)道帶釘負(fù)重的病例發(fā)生了螺絲釘斷裂。如果通過(guò)三面皮質(zhì)骨固定，螺絲釘一般是松動(dòng)而不斷裂，可能不影響踝關(guān)節(jié)正常力學(xué)機(jī)制。如果通過(guò)四面皮質(zhì)骨固定，發(fā)生斷釘后兩側(cè)斷端可較容易取出。一般說(shuō)來(lái)，將晚期產(chǎn)生的韌帶聯(lián)合再分離與斷釘相比較，前者是更難處理的臨床問(wèn)題，因此，建議保留螺釘至少12周。
在螺絲釘固定之前，韌帶聯(lián)合必須解剖復(fù)位，并暫時(shí)用克氏針或持骨鉗固定。螺絲釘?shù)臄Q入位置應(yīng)在脛骨踝關(guān)節(jié)面以上2～3cm，與關(guān)節(jié)面平行，并應(yīng)向前呈30?角以便其與下脛腓關(guān)節(jié)垂直。若螺絲釘?shù)奈恢锰可?，可能使腓骨畸形并致踝穴增?假如螺絲釘不與踝關(guān)節(jié)面平行，腓骨可能向近端移位;如果螺絲釘沒有與下脛腓關(guān)節(jié)垂直，腓骨可能依然向外側(cè)移位。此外，韌帶聯(lián)合螺絲釘必須在踝關(guān)節(jié)最大程度背屈時(shí)擰緊，這是因?yàn)榫喙乔皩捄笳?，若以較窄的距骨后部確定踝穴寬度，將造成踝關(guān)節(jié)背屈功能受限。如果用小鋼板固定腓骨骨折，這枚韌帶聯(lián)合螺絲釘可以作為將鋼板固定于腓骨外側(cè)的螺絲釘之一來(lái)應(yīng)用。
5.三角韌帶撕裂合并外踝骨折
三角韌帶撕裂伴隨外踝骨折，其受傷機(jī)制與造成雙踝骨折者相同，即由足部旋后一外旋所致。所不同的是內(nèi)踝未發(fā)生骨折，而是三角韌帶撕裂，并使距骨向外側(cè)脫位。通常踝關(guān)節(jié)的前側(cè)關(guān)節(jié)囊也被撕裂。三角韌帶，尤其是它的深層結(jié)構(gòu)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要，因?yàn)樗梢苑乐咕喙窍蛲鈧?cè)脫位和外旋。當(dāng)外踝骨折伴有踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面壓痛、腫脹和血腫時(shí)，應(yīng)懷疑合并有三角韌帶撕裂。常規(guī)的踝關(guān)節(jié)前后位X線片可能顯示距骨沒有向外移位，但當(dāng)攝踝關(guān)節(jié)旋后和外旋應(yīng)力位X線片時(shí)，可發(fā)現(xiàn)距骨移位及傾斜，并顯示踝穴內(nèi)側(cè)間隙明顯增寬。
由于距骨在踝穴內(nèi)的移位，這類損傷難以閉合治療。距骨外移1mm，脛距關(guān)節(jié)的有效負(fù)重面積將減少20%～40%，如果外移5mm則可減少80%。如果選擇閉合治療，應(yīng)密切隨訪觀察距骨移位情況。在皮膚條件、病人年齡及一般情況允許的情況下，這種損傷的最佳治療是行脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)進(jìn)行或不予三角韌帶修復(fù)。如果只修復(fù)三角韌帶，盡管術(shù)后用管型石膏固定，距骨仍可向外移位。如果只固定脛骨，三角韌帶斷端可能嵌于內(nèi)踝與距骨之間，從而影響骨折的準(zhǔn)確復(fù)位，或者造成愈合后此韌帶松弛。不常規(guī)探查踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，即使復(fù)位看起來(lái)滿意，三角韌帶的一些纖維可能嵌在內(nèi)踝與距骨之間，仍可導(dǎo)致晚期移位。內(nèi)側(cè)顯露只需少許手術(shù)剝離，醫(yī)師即能將三角韌帶清除出踝穴，而且如果需要的話，也提供了修復(fù)三角韌帶的機(jī)會(huì)。
外踝骨折可用幾種不同的方法固定，最常用的是1/3管型鋼板及3.5mm皮質(zhì)骨螺絲釘固定。長(zhǎng)斜行骨折可單獨(dú)用拉力螺絲釘固定，位于脛骨下關(guān)節(jié)面以下的骨折(Danis-Weber A型骨折)可用踝拉力螺絲釘或克氏針張力帶鋼絲固定。也可用克氏針通過(guò)腓骨遠(yuǎn)端骨折塊斜行穿入脛骨固定。髓內(nèi)Rush棒可用于外踝的橫行骨折，但Rush棒不能控制旋轉(zhuǎn)。交鎖髓內(nèi)針已經(jīng)用于腓骨骨折的固定。
6.三踝骨折
三踝骨折較其他類型的踝部骨折更常需要切開復(fù)位，三踝骨折的治療效果常不如雙踝骨折。三踝骨折多由外展或外旋損傷造成。除內(nèi)踝骨折和腓骨骨折外，脛骨關(guān)節(jié)面后唇骨折移位，造成踝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位及伴隨足部旋后的外旋畸形。內(nèi)踝可能保持完整，而代之以三角韌帶的撕裂。
三踝骨折切開復(fù)位的原則及指征與前面列出的雙踝骨折相同，后踝或脛后骨折塊切開復(fù)位的指征主要取決于骨折塊的大小及脫位程度。如果后踝骨折塊累及25%～30%的負(fù)重面，應(yīng)行解剖復(fù)位及內(nèi)固定。如果骨折塊累及的關(guān)節(jié)面小于1/4，此時(shí)脛骨前部關(guān)節(jié)面較大，足以提供穩(wěn)定的負(fù)重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此，一般不會(huì)出現(xiàn)后遺癥(圖2)。將腓骨解剖復(fù)位并堅(jiān)固內(nèi)固定之后，常使脛后骨折獲得滿意復(fù)位，這是因?yàn)楣钦蹓K最常發(fā)生于后外側(cè)，且通過(guò)后脛腓韌帶與腓骨相連。如果脛骨后骨折塊較小，即使向近側(cè)移位也不會(huì)出現(xiàn)后遺癥，但如果距骨與脛骨關(guān)節(jié)面發(fā)生向后半脫位，即使很輕微也不能接受。如果持續(xù)存在一個(gè)臺(tái)階或超過(guò)2～3mm的間隙、或持續(xù)性向后不穩(wěn)，那么就需行切開復(fù)位。脛骨骨折塊向后向近側(cè)移位，在骨折部位產(chǎn)生偏置。由于足部后移，造成距骨的負(fù)重面與不規(guī)則的脛骨下關(guān)節(jié)面不能吻合，活動(dòng)和負(fù)重可導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
在三踝骨折中，當(dāng)后側(cè)骨折塊相當(dāng)于關(guān)節(jié)面的1/3或更大時(shí)，可采用后外側(cè)入路或采用經(jīng)腓骨入路。通過(guò)這個(gè)入路比其他入路更能清楚地看到脛骨后骨折塊的關(guān)節(jié)面，特別是常見的脛骨后外側(cè)剪切骨折。
7.踝關(guān)節(jié)脛骨前緣骨折
踝部脛骨骨前緣骨折與后緣骨折雖然骨折位置相反，但治療上大致相同。然而有一點(diǎn)不同：因?yàn)榍熬壒钦弁ǔＳ筛咛帀嬄涫棺愫王讟O度背屈所引起，這種骨折使脛骨下關(guān)節(jié)面受到的擠壓更為嚴(yán)重，所以，脛骨踝關(guān)節(jié)面可能難于達(dá)到完全的恢復(fù)。如果需要，合并內(nèi)、外踝骨折的治療如前所述。手術(shù)應(yīng)在傷后24小時(shí)內(nèi)或延遲至軟組織條件改善后進(jìn)行。
8.脛骨遠(yuǎn)端平臺(tái)骨折
脛骨遠(yuǎn)端平臺(tái)骨折、Pilon骨折或脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折，這些名詞均用來(lái)描述脛骨下端經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折。這些名稱均表達(dá)特定的骨骺損傷，從低能量的旋轉(zhuǎn)暴力引起，到車禍或高處墜落的高能量軸向壓縮暴力引起。高能量所致的骨折常為開放性損傷，或伴有嚴(yán)重的軟組織閉合性創(chuàng)傷。骨折可有明顯的干骺端或關(guān)節(jié)面粉碎，并向骨干延伸。為選擇理想的治療方案和評(píng)價(jià)預(yù)后，對(duì)這些骨折進(jìn)行分類非常重要。85%的病人有腓骨骨折，距骨的損傷程度有所不同。踝部旋轉(zhuǎn)骨折，可以被看作是從單踝骨折到雙踝骨折、再到累及關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折這樣一個(gè)連續(xù)的進(jìn)展過(guò)程。
脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有多種治療方法，包括石膏固定、牽引、拉力螺絲釘固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定以及外固定器固定等。有三種類型的外固定器已應(yīng)用于這種骨折的治療：即傳統(tǒng)的跨越踝關(guān)節(jié)的半針外固定器，允許踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的帶關(guān)節(jié)的半針外固定器，不跨越踝關(guān)節(jié)的聯(lián)合張力帶鋼絲及半針的混合型外固定器。對(duì)于關(guān)節(jié)面廣泛粉碎骨折及距骨嚴(yán)重?fù)p傷者，可有選擇性地初期行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
當(dāng)制定治療計(jì)劃時(shí)，下列幾種因素必須予以考慮：損傷的機(jī)制，是高能還是低能損傷，根據(jù)粉碎及脫位的程度和部位來(lái)確定骨折類型;此外，X線平片及CT掃描等檢查十分必要，其對(duì)確定骨折線的方向、關(guān)節(jié)面骨折塊的大小和移位情況、關(guān)節(jié)粉碎的范圍具有重要的作用。一些嚴(yán)重的粉碎性骨折不可能達(dá)到解剖復(fù)位。準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)軟組織損傷程度也十分重要，開放傷可按Gustilo系統(tǒng)進(jìn)行分類。雖然閉合性軟組織傷可能不像開放性損傷那樣明顯，但它有時(shí)也可能相當(dāng)嚴(yán)重，尤其是當(dāng)對(duì)此認(rèn)識(shí)不足時(shí)，將對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。應(yīng)對(duì)肢體進(jìn)行仔細(xì)檢查，包括血管損傷征象、肢體腫脹情況、骨折部位的皮膚水泡、軟組織受碾壓情況、閉合性脫套傷、骨一筋膜間室綜合征等。如果采用石膏固定，應(yīng)該密切觀察移位情況，且6周內(nèi)避免負(fù)重。跟骨牽引，適于作為合并軟組織腫脹的嚴(yán)重骨折的暫時(shí)固定，但很少單獨(dú)使用作為最終的治療方法。通過(guò)韌帶整復(fù)及允許病人肢體活動(dòng)，外固定器同樣能達(dá)到骨折復(fù)位？哪康?。峨s贏O分類的B1、B2和穩(wěn)定的C1型骨折，可采用經(jīng)皮或小切口的方式，用螺絲釘做有限固定，并輔以石膏外固定。如果對(duì)骨折的穩(wěn)定性有任何疑慮，可用外固定器替代石膏固定。
對(duì)移位骨折，手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療。切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的方法，該方法遵循了解剖復(fù)位、堅(jiān)固內(nèi)固定及早期活動(dòng)的AO原則。
二、預(yù)后
閉合復(fù)位或手術(shù)復(fù)位后，有良好的內(nèi)、外固定，一般預(yù)后良好。
踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)治療
辨證論治
三、中醫(yī)療法
1、薰洗療法
1） 藥物組成
紅花10g、川牛膝10g、細(xì)辛10g、伸筋草15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、透骨草15g、防風(fēng)10g、桂枝10g、秦艽15g、海桐皮15g、木瓜15g、蘇木10g、五加皮10g、三棱10g、莪術(shù)10g。
2）方法
諸藥放入較大煎藥罐內(nèi)(禁鋁、鐵質(zhì)藥罐)，加水2000ml，加醋500ml，先用冷水浸泡30分鐘，大火煎開5分鐘，小火再煎30分鐘。將藥液濾出后，藥罐內(nèi)再加水2000ml大火煎開，小火再煎30分鐘，再次濾出藥液，兩液混和煎開取下。患足放在藥液上薰蒸，待藥液溫度降至50℃左右時(shí)，將患足放入液中浸泡，直至藥液變涼為止，每日二次，該藥液可反復(fù)使用。一般冬春兩季可用5天左右，夏秋兩季可用3天左右。
2、手法按摩
手法多采取按揉、摩擦、拔伸、搖等法。患者仰俯：醫(yī)者先點(diǎn)按足三里、太溪、昆侖、丘墟、絕骨、太沖等穴，以舒通經(jīng)絡(luò)之氣，再以揉、摩、擦等法由上而下在小腿及踝關(guān)節(jié)周圍施術(shù)，以行氣活血，程度以皮膚發(fā)熱為度，然后醫(yī)者一手抓握跟腱，一手握前足，囑患者放松踝部，持續(xù)牽引數(shù)秒后先將患足左右輕輕搖擺，內(nèi)翻、外翻，再行背屈，跖屈手法，記抓握跟腱之手應(yīng)配合，背屈時(shí)上推，跖屈時(shí)下提。最后行左右旋轉(zhuǎn)法。一般以上治療每日可進(jìn)行1～2次手法力度應(yīng)以先輕后重，循序漸進(jìn)為原則，逐漸增強(qiáng)幅度及活動(dòng)范圍。
