一般治療

感染性腹主動(dòng)脈瘤西醫(yī)治療

手術(shù)治療

感染性腹主動(dòng)脈瘤是一種暴發(fā)性感染過(guò)程，必須積極早期治療以免破裂，單純的抗生素治療并不能減少破裂的發(fā)生，應(yīng)在積極手術(shù)的同時(shí)使用有效的抗生素。手術(shù)方式是切除感染性動(dòng)脈瘤，徹底清除鄰近的感染壞死組織，采取解剖或非解剖途徑的人工血管移植術(shù)。

1.手術(shù)方法

采用腹部正中切開，切開后腹膜，可見囊狀腹主動(dòng)脈瘤，有時(shí)可見瘤周積膿。阻斷瘤頸部近端腹主動(dòng)脈，因瘤體感染較脆易破裂，必要時(shí)在膈肌腳處阻斷主動(dòng)脈以減少剝離。然后顯露并阻斷髂動(dòng)脈，切除感染性動(dòng)脈瘤，并行瘤壁及附壁血栓的細(xì)菌培養(yǎng)用以指導(dǎo)診治。徹底清除感染壞死組織，用含抗生素的生理鹽水沖洗。目前認(rèn)為：當(dāng)內(nèi)臟血運(yùn)受損時(shí)，需行解剖途徑的人工血管移植;對(duì)于腎下腹主動(dòng)脈瘤，如術(shù)中革蘭染色陰性且無(wú)主動(dòng)脈周圍膿腫時(shí)，可行解剖途徑的人工血管移植術(shù)，但需6～8周的有效抗生素治療，對(duì)于沙門菌應(yīng)選擇半衰期長(zhǎng)的抗生素;如有明顯的主動(dòng)脈周圍積膿和(或)革蘭陽(yáng)性菌感染時(shí)，應(yīng)切除動(dòng)脈瘤后徹底清除壞死物質(zhì)，用二列非吸收性血管縫合線閉鎖主動(dòng)脈殘端，要求殘端主動(dòng)脈邊緣無(wú)感染，必要時(shí)用冰凍切片判定，并用大網(wǎng)膜覆蓋，然后行腋-雙股動(dòng)脈旁路移植術(shù)以維持下肢的血供。人工血管應(yīng)選擇ePTFE血管，抗感染能力較強(qiáng)。

2.圍術(shù)期處理

感染性腹主動(dòng)脈瘤一經(jīng)診斷就應(yīng)采取高效抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，術(shù)后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)采取更有針對(duì)性的治療，對(duì)沙門菌感染，應(yīng)選擇半衰期長(zhǎng)的抗生素，其療程尚無(wú)確定性標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為至少須用藥4～6周，對(duì)于某些高毒力致病微生物，有人甚至推薦終生藥物治療。由于該類患者多屬免疫力低下、一般狀況欠佳者，圍術(shù)期應(yīng)注意糾止貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫功能，并加強(qiáng)重要臟器功能監(jiān)護(hù)。

鑒于感染性動(dòng)脈瘤可能于術(shù)后復(fù)發(fā)，并可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須嚴(yán)密隨訪觀察，以便及時(shí)處理。