一般治療

一、更年期綜合征西醫(yī)治療

一)性激素療法

即雌/孕激素替代治療。

(一)指征

血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎;脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia)。

(二)禁忌癥

栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質(zhì)沉著癥(prophyria)、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。

(三)方法

推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應(yīng)用。

1.雌—孕激素周期療法

為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d?25天(或相當(dāng)于該劑量其他雌激素)于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個周期無撤血者，可停用孕激素。

2.單純雌激素周期療法

即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應(yīng)改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。

3.尼爾雌醇(Nylestriol)療法

適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%(陸湘云1984)。優(yōu)點(diǎn)是：簡單、長效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。

4.雌—雄激素療法

適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內(nèi)膜增生過長之作用。

(四)療效

1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。

2.雌激素治療明顯改善骨質(zhì)疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療后，骨折率復(fù)又升至25%。雌素治療期間尿Ca /C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進(jìn)一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。

3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現(xiàn)撤血，但經(jīng)量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。

(五)副反應(yīng)

胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。

(六)臨測和隨診

重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過長和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個月門診復(fù)查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測。

二)藥物療法

包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。

可樂定(clonidine)，系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發(fā)作，尤對夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg?3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應(yīng)為頭暈、嗜睡和口干。

β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經(jīng)癥狀明顯時應(yīng)用。

鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。

心理精神治療：更年期婦女心身保健是全社會的任務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)社會衛(wèi)生宣教和保健措施，開設(shè)保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發(fā)生率。

其他治療：經(jīng)顱微電流刺激療法是一種與傳統(tǒng)藥物治療、心理治療完全不同的治療方法，是通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對這些疾病的治療。

辨證論治

二、更年期綜合征中醫(yī)治療

在中醫(yī)治療辨癥分型上可分

腎陰虛型 其證候特點(diǎn)在婦科上可見經(jīng)期遲來、量少、或不來，同時可見陰道干澀、房事疼痛不快、帶下亦少，全身癥狀可見頭昏耳鳴、失眠多夢、發(fā)熱汗出、心煩不安、腰膝酸軟或皮膚搔癢或蟲爬不適、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)以資腎養(yǎng)陰為主，常用方如(知柏地黃丸)、左歸飲、 藥用-生熟地28g、枸杞子18g、山茱萸12g、首烏14g、龜板10g、山藥250、知母9g、黃柏9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓25g等隨癥加減。如因腎陰不足，水火不濟(jì)，心火妄動，證見心悸不安，失眠多夢健忘，則宜補(bǔ)心資腎，可用天王補(bǔ)心丹加減方來治療。

腎陽虛型 其癥候在婦科特點(diǎn)上可見月經(jīng)過多、崩漏或經(jīng)血不來，在全身癥候上可見腰膝酸軟、面目肢體(尤其下肢)浮腫、怕冷、易腹瀉、頻尿或失禁、舌淡苔薄、脈沉細(xì)無力。本癥治療原則為溫補(bǔ)腎脾，可用右歸丸加減方治療、藥用熟地30g、山茱萸12g、枸杞子14g、附子9g、肉桂9g、干姜9g、鹿膠10g、杜仲12g、菟絲子12g、黨參18g、白術(shù)25g、山藥25g、當(dāng)歸14g 等-隨癥加減內(nèi)服。

1.陰陽兩虛型

此類病人相當(dāng)多見，其癥狀表現(xiàn)為上述兩種典型癥候的部份綜合，如時而頭身發(fā)熱、時而畏寒、頭暈耳鳴、腰酸乏力、舌苔薄、脈細(xì)。

當(dāng)治以補(bǔ)腎扶陽、滋養(yǎng)沖任。依臨床上陰陽盛衰的輕重，或滋陰為主，加以溫補(bǔ)腎陽，或溫陽為主，佐以養(yǎng)陰，將前述兩種典型癥型的處方用藥加以適當(dāng)加減應(yīng)用。用藥如 知母9g、黃柏9g、威仙靈10g、肉從蓉12g、菟絲子10g、 女貞子10g、牡丹皮9g 大熟地20g、棗仁15g 、內(nèi)服。

上述滋陰補(bǔ)陽中藥治療，經(jīng)由研究乃可能經(jīng)由神經(jīng)賀爾蒙的調(diào)節(jié)及自律神經(jīng)血管系統(tǒng)的影響而發(fā)揮療效。對于本癥治療效果良好，部份藥物并可防治骨質(zhì)疏松，然如前所述，影響本病發(fā)病因素復(fù)雜，在處方用藥時，醫(yī)者應(yīng)仔細(xì)聆聽病情，此應(yīng)為正確辨癥處方用藥獲得良效的重要根本。

2.常用的中成藥有

六味地黃丸、枸菊地黃丸、知柏地黃丸、五子愆宗丸、金匱腎氣丸、天王補(bǔ)心丹、更年安膠囊 -----等等， 要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。本病屬中醫(yī)慢性調(diào)理病應(yīng)堅持服藥、未可速效。亦可采用食療配合調(diào)理性治療.如(甲魚枸杞湯、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子)等，根據(jù)不同癥型選用食療處方，以促進(jìn)腎的陰陽平衡。