肛裂
一般治療
一、肛裂西醫(yī)治療
原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下：
1、保持大便通暢
口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習(xí)慣，逐步糾正便秘的發(fā)生。
2.局部坐浴
排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部清潔。
3.肛管擴(kuò)張
適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，不需要特殊器械，療效迅速，術(shù)后只需每天坐浴即可。
方法：局麻后，病人取側(cè)臥位，先以2示指用力擴(kuò)張肛管，以后逐漸伸入二中指，維持?jǐn)U張5min。在男性應(yīng)向前后方向擴(kuò)張避免手指與坐骨結(jié)節(jié)接觸而影響擴(kuò)張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴(kuò)張后，可去除肛管括約肌痙攣，故術(shù)后能立即止痛。擴(kuò)張后，肛裂創(chuàng)面擴(kuò)大并開放，引流通暢，淺表創(chuàng)面能很快愈合。但此法的不足是可并發(fā)出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁，且復(fù)發(fā)率較高。
4.硝酸甘油油膏局部應(yīng)用
Lund等(1997)報道用0.2%硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，2次/d，共4～6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1-44cmH2O降至72.5cmH2O，相當(dāng)于一次性“化學(xué)性括約肌切開術(shù)”。治療39例慢性肛裂，33例治愈，其中14例在4周內(nèi)治愈;排便疼痛在2周內(nèi)消失;復(fù)發(fā)5例，其中4例經(jīng)再次用藥后痊愈;無1例發(fā)生肛門失禁，但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術(shù)方法，但仍需大宗病例的隨機(jī)對照和長期隨訪研究。
5.肉毒桿菌毒素局部注射
小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。Jost用該藥治療12例慢性肛裂，在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素(50U/ml)。8例在注射后第1天疼痛即消失，第5天測壓示最大隨意擠壓壓力下降，第3月10例創(chuàng)口愈合。在以后治療的50例中有3例肛門失禁，5例女病人發(fā)生肛周血栓形成，而男性無此并發(fā)癥。此法療效尚有待進(jìn)一步總結(jié)。
6.手術(shù)療法
對經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性肛裂可采用下列手術(shù)治療。
(1)肛裂切除術(shù)
即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內(nèi)括約肌。該法優(yōu)點(diǎn)是病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點(diǎn)是留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢。
(2)內(nèi)括約肌切斷術(shù)
內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂。一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)很少引起便失禁。方法有以下3種。
①后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)
截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經(jīng)肛裂切斷內(nèi)括約肌下緣，自肛緣到齒狀線，長約1.5cm，內(nèi)、外括約肌間之組織也應(yīng)分離，有時也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時切除。傷口開放，自行愈合。但此法傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門功能。對老年人肛門松弛者，合并直腸脫垂和肛門功能不良者，不宜行此手術(shù)。
②側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)
摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側(cè)皮膚做2cm弧形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內(nèi)括約肌后，用2把彎血管鉗夾住內(nèi)括約肌下緣，并向上分離到齒狀線，在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢，證實(shí)是否為括約肌，兩斷端結(jié)扎或掛線止血，用絲線縫合皮膚。該法優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)在直視下進(jìn)行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。
③側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)
局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間，由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。該法優(yōu)點(diǎn)：避免了開放性傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點(diǎn)：切斷肌肉，不夠完全，有時易出血。因此該手術(shù)只適合于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。Marti(1994)主張?jiān)趥?cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)中將B超旋轉(zhuǎn)探頭插入肛管直腸內(nèi)，在切斷肌肉后立即用B超旋轉(zhuǎn)探頭檢查內(nèi)括約肌是否已切斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術(shù)者手指插入直腸，而有助于手術(shù)操作。以上2法都可同時切除外痔和肥大乳頭。
(3)皮瓣移植術(shù)
適用于肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術(shù)后并行皮瓣移植術(shù)。
7.激光療法
主要用于慢性肛裂的治療
用C02激光切除肛裂病灶及全層內(nèi)括約肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%)，復(fù)發(fā)4例(1.9%)，其中3例再次激光手術(shù)后痊愈，另1例轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療，平均愈合時間4周(2～6周)。C02激光治療慢性肛裂有下述優(yōu)點(diǎn)：
①激光具有切割與凝固的雙重效應(yīng)
故切割及止血迅速。
②止痛效果好
激光對淋巴管及裸露神經(jīng)末梢的凝固作用，減輕了術(shù)后水腫并抑制了神經(jīng)介質(zhì)的釋放，使傷口部無痛或疼痛減輕。
③抗感染能力強(qiáng)
激光的高溫可殺滅細(xì)菌，其切割部位形成碳化、凝固、細(xì)胞浸潤層，能阻止細(xì)菌的入侵，因此術(shù)后可不用抗生素。
④瘢痕小，愈合快
⑤并發(fā)癥少
多數(shù)患者術(shù)后不用止痛劑，且無大便失禁之憂。不足之處是激光切割及凝固止血中產(chǎn)生少量的煙霧，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備及排煙裝置。
肛裂食療方法：取藕500克，僵蠶7個，紅糖120克，藕洗凈切厚片，與僵蠶、紅糖入鍋中加水煎煮，吃藕喝湯，每日1次，連服7天。此方對肛裂有一定療效。
食療方只作為一種輔助治療手段，療效因人而異，如遇肛裂發(fā)作，務(wù)必及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行確診和治療，才能早日康復(fù)。
二、預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
肛裂中醫(yī)治療
辨證論治
三、中醫(yī)處方
1)辨證：陰虛津虧，熱結(jié)腸燥
治法：祛腐生肌，活血止痛，滋陰涼血。
方名：輕冰散。
組成：輕粉30克，冰片30克，乳香20克，沒藥20克(乳沒去油)。
用法：上藥共研細(xì)末，過120目篩?；颊呷∮覀?cè)臥位，肛門皮膚用新潔爾滅棉球消毒。自制竹簽(長12厘米，直徑2毫米，一端鈍尖，一端扁鏟形)并高壓滅菌。用簽扁端撮藥粉約0.5克左右，涂在裂口上，外敷少許無菌棉花，用竹簽尖端送至肛門內(nèi)壓迫藥粉，再敷上無菌紗布2塊，用膠布固定。每次大便后用淡鹽水洗潔肛門，來醫(yī)院門診換藥。一般經(jīng)5-7次治療即可治愈。
出處：李組威方。
2)藥物：十大功勞、兩面針各等量
制法：將上述二味藥煎水，待用。
用法：坐浴30分鐘左右，每天2次，浴后敷生肌膏。用于治療肛裂初期，效果顯著。
出處：《中醫(yī)外治奇方妙藥》。
3)藥物：
苦參15克，益母草20克，紅花12克，白鮮皮12克，蜂房15克，艾葉5克，花椒5克，三棱10克，枯礬3克。
用法：上藥用布包扎后，放入有500毫升左右水的鍋內(nèi)，置文火上煮沸。5分鐘后，倒人盆中，待溫后坐浴20分鐘，以干紗布擦凈患部后外涂云南白藥少許。每晚1次，適用于肛裂。對婦女產(chǎn)后因會陰側(cè)切致傷口久不愈合者亦適用。
出處：《大眾中醫(yī)藥》1994;(5)：43。
中醫(yī)對肛裂的治療，不僅在手術(shù)技術(shù)方面有許多獨(dú)創(chuàng)，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。
4)燥火便結(jié)
一般癥見大便堅(jiān)硬燥結(jié)，排糞時肛門劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續(xù)疼痛數(shù)小時，甚則整日疼痛不減，便時鮮血隨之而下，多呈點(diǎn)滴狀。常因大便燥結(jié)痛苦，而不敢正常進(jìn)食，伴有心煩意亂，口苦咽干，舌苔黃燥，脈數(shù)。
證屬：燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道。
治法：宜清熱瀉火，潤腸通便。
方用：梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。
5)濕熱蘊(yùn)結(jié)
便時腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。
證屬：濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于肛。
治法：清化濕熱，潤腸通便。
方用：黃連湯加減內(nèi)服。
外用四黃膏敷肛裂處?；蚧馗厣?/p>
6)血虛腸燥
便時肛門疼痛，流血，大便秘結(jié)，皮膚干澀，口干舌燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
證屬：血虛腸燥，結(jié)而化火。
治法：涼血養(yǎng)血，潤燥通便。
方用：麻仁潤腸丸，或用濟(jì)川煎即可。
