一般治療

一、治療

腹臟突出癥只有在產(chǎn)生癥狀時(shí)才具有臨床治療上的意義:

(1)藥物不能控制的呼吸功能衰竭。

(2)伴胃腸道梗阻癥狀時(shí)。

(3)不能與腫塊、膈疝鑒別的病例。

1947年Bisgand首次對(duì)腹臟突出癥進(jìn)行了手術(shù)治療并獲得成功，其關(guān)鍵是通過手術(shù)阻止膈肌繼續(xù)上移和消除矛盾運(yùn)動(dòng)。手術(shù)方法是膈肌折疊術(shù)，包括膈肌不切開折疊法、膈肌切開折疊法和膈肌部分切除后的對(duì)端褥式縫合法。近年來亦有電視胸腔鏡下進(jìn)行膈肌折疊術(shù)個(gè)例報(bào)道 。其中膈肌折疊法因?yàn)槟茉谥币曄驴p合避免損傷膈下臟器，安全可靠，而被多數(shù)學(xué)者采用，本文2例腹臟突出癥即采用膈肌切開折疊法。

治療原則

1.無癥狀或癥狀輕微者可行藥物對(duì)癥治療及定期隨訪觀察膈肌有無進(jìn)展性升高;

2.有明顯癥狀者應(yīng)行手術(shù)治療將膈肌盡量恢復(fù)到正常位置，減少對(duì)心肺的壓迫。

3.嬰幼兒有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)緊急行外科手術(shù)糾正。

臨床上出現(xiàn)明顯癥狀的病人，應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行外科治療。治療的目的是將膈肌恢復(fù)到正常的部位，以穩(wěn)定縱隔和得到更多的正常換氣。嬰兒膈肌膨出，若有嚴(yán)重的呼吸困難和發(fā)紺，立即行氣管內(nèi)插管和機(jī)械呼吸，并準(zhǔn)備進(jìn)行緊急的外科治療。最常用的方法是經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)。即經(jīng)胸部切口，將過大的薄弱的膈肌折疊縫合，并可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術(shù)后呼吸及消化器官的癥狀，即可得到改善。腹臟突出癥手術(shù)治療效果滿意，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率很低，術(shù)后患者動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度顯著提高，通氣功能明顯改善。

對(duì)于雙側(cè)膈肌膨出的病人，可采用經(jīng)腹徑路，同時(shí)糾正雙側(cè)病變，但也有人主張仍經(jīng)胸手術(shù)，分期進(jìn)行，兩期手術(shù)間隔數(shù)周。膈肌折疊后，如某個(gè)區(qū)域薄弱，可以用自體或人工材料加強(qiáng)。臨床上出現(xiàn)明顯癥狀的病人須經(jīng)胸部切口，將過大的薄弱的膈肌折疊縫合，并可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術(shù)后呼吸及消化器官的癥狀，即可得到改善。

二、預(yù)后

手術(shù)治療療效滿意預(yù)后良好。老年患者反復(fù)合并呼吸道感染預(yù)后不良。