一般治療

一、治療

腹臟突出癥只有在產生癥狀時才具有臨床治療上的意義:

(1)藥物不能控制的呼吸功能衰竭。

(2)伴胃腸道梗阻癥狀時。

(3)不能與腫塊、膈疝鑒別的病例。

1947年Bisgand首次對腹臟突出癥進行了手術治療并獲得成功，其關鍵是通過手術阻止膈肌繼續(xù)上移和消除矛盾運動。手術方法是膈肌折疊術，包括膈肌不切開折疊法、膈肌切開折疊法和膈肌部分切除后的對端褥式縫合法。近年來亦有電視胸腔鏡下進行膈肌折疊術個例報道 。其中膈肌折疊法因為能在直視下縫合避免損傷膈下臟器，安全可靠，而被多數(shù)學者采用，本文2例腹臟突出癥即采用膈肌切開折疊法。

治療原則

1.無癥狀或癥狀輕微者可行藥物對癥治療及定期隨訪觀察膈肌有無進展性升高;

2.有明顯癥狀者應行手術治療將膈肌盡量恢復到正常位置，減少對心肺的壓迫。

3.嬰幼兒有嚴重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應緊急行外科手術糾正。

臨床上出現(xiàn)明顯癥狀的病人，應選擇適當時間進行外科治療。治療的目的是將膈肌恢復到正常的部位，以穩(wěn)定縱隔和得到更多的正常換氣。嬰兒膈肌膨出，若有嚴重的呼吸困難和發(fā)紺，立即行氣管內插管和機械呼吸，并準備進行緊急的外科治療。最常用的方法是經胸膈肌折疊術。即經胸部切口，將過大的薄弱的膈肌折疊縫合，并可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術后呼吸及消化器官的癥狀，即可得到改善。腹臟突出癥手術治療效果滿意，手術并發(fā)癥及死亡率很低，術后患者動脈血氧分壓和氧飽和度顯著提高，通氣功能明顯改善。

對于雙側膈肌膨出的病人，可采用經腹徑路，同時糾正雙側病變，但也有人主張仍經胸手術，分期進行，兩期手術間隔數(shù)周。膈肌折疊后，如某個區(qū)域薄弱，可以用自體或人工材料加強。臨床上出現(xiàn)明顯癥狀的病人須經胸部切口，將過大的薄弱的膈肌折疊縫合，并可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術后呼吸及消化器官的癥狀，即可得到改善。

二、預后

手術治療療效滿意預后良好。老年患者反復合并呼吸道感染預后不良。