一般治療

肛管、直腸、結(jié)腸狹窄西醫(yī)治療

一、治療

1、藥物治療。包括用高錳酸鉀溫水坐浴或灌腸、內(nèi)服液狀石蠟、外用栓劑、灌腸等使大便通暢，有淺裂隙或潰瘍時(shí)用10%硝酸銀搽擦或外敷藥膏等。

2、擴(kuò)張法。對(duì)手術(shù)后或損傷后輕度狹窄，多可用擴(kuò)張法治療，用手指或擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，每日1次或每周1～2次，漸漸加大擴(kuò)張器直徑，并延長(zhǎng)擴(kuò)張間隔時(shí)間，對(duì)花柳性淋巴肉芽腫引起的環(huán)狀直腸狹窄亦適用。

3、手術(shù)療法。對(duì)嚴(yán)重狹窄以及時(shí)間較久有堅(jiān)硬疤痕的狹窄，擴(kuò)張法有時(shí)亦可暫時(shí)見(jiàn)效，但易復(fù)發(fā)，手術(shù)方法按病變情況、狹窄程度或狹窄部位不同而異。常用方法有切除疤痕或切開(kāi)括約肌等，如肛管后方的線狀切開(kāi)、直腸后部切開(kāi)、直腸內(nèi)切開(kāi)，還有各種成形術(shù)如肛門(mén)成形術(shù)、肛管成形術(shù)。對(duì)高位直腸狹窄還可考慮作經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸保留肛門(mén)和括約肌手術(shù)。對(duì)慢性梗阻、身體衰弱或狹窄引起急性完全性腸梗阻時(shí)，可考慮作結(jié)腸造口術(shù)以便糞便改道，使直腸得以休息并解除自身中毒癥狀，待病人情況恢復(fù)后，再作二期切開(kāi)或成形術(shù)。腫瘤引起的肛門(mén)直腸狹窄應(yīng)按腫瘤進(jìn)行治療。

肛管、直腸、結(jié)腸狹窄中醫(yī)治療

辨證論治

一、辨證選方

1.氣滯：

治法：順氣導(dǎo)滯，活血止痛。方劑：六磨湯加減。藥物組成：木香10克，烏藥10克，沉香6克，枳實(shí)8克，檳榔10克，大黃6克，柴胡8克，桃仁10克，紅花3克，赤芍15克，杏仁10克。加減：若氣郁日久化火，證見(jiàn)口苦咽干、苔黃、脈數(shù)，加梔子、龍膽草之類(lèi)清火瀉熱。腹部脹痛者，加青皮、萊服子、小茴香以增理氣止痛之功。惡心嘔吐者，去檳榔，加半夏、陳皮、代赭石以降逆和胃。

2.氣虛

治法：益氣潤(rùn)腸，活血止痛。方劑：黃芪場(chǎng)加減。藥物組成：黃芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陳皮10克，黨參15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。加減：若肛門(mén)墜脹者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升陽(yáng)氣。若血虛者，其唇色以及爪甲皆淡，可加制首烏、生地等以養(yǎng)血補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便。

二、手法擴(kuò)肛

1.在食指上涂上潤(rùn)滑劑，緩慢的插入肛門(mén)，來(lái)回抽動(dòng)按摩肛管，肛管松弛后，再用手指做弧形按摩，力量由輕到重，讓患者有一適應(yīng)過(guò)程，待肛管松弛后，可再加一指，每日可按摩10～15分鐘。這樣治療一段時(shí)間后，肛管逐漸松弛到可放二指即可(直徑2.5厘米以上)。

2.治療一定要連貫，不能中斷，治療期間，要保持大便正常，可用蔥硝湯(芒硝50克、大蔥3棵切段)加水3000毫升，煮開(kāi)即可，先薰后洗，每日2次，以促使瘢痕軟化。

三、肛管狹窄掛線治療法

1.適應(yīng)證：較輕之肛管狹窄。

2.術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉同瘢痕切除術(shù)。

3.手術(shù)操作步驟：肛周皮膚消毒，鋪巾，消毒肛管及直腸下段。指診及指擴(kuò)肛門(mén)，查清狹窄的位置及面積大小。左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，右手持硬探針從狹窄下緣穿入，越過(guò)基底部，從狹窄之上緣穿出，將探針尾部系結(jié)的環(huán)形橡皮筋圈帶入基底部。將橡皮筋圈圍繞狹窄拉緊，并結(jié)扎。肛門(mén)敷料覆蓋包扎固定。如果狹窄面過(guò)寬，可以同時(shí)幾處掛線。

4.術(shù)后處理：(1)飲食：流食2天后改普食。(2)大便：24小時(shí)后可排便，便后以花椒、鹽水坐浴熏洗。(3)換藥：坐浴后用1‰新潔爾滅棉球擦洗掛線部，生肌玉紅膏紗條換藥。(4)擴(kuò)肛：術(shù)后10天，每天換藥時(shí)用手指緩和均勻地?cái)U(kuò)張肛管直腸部，直至狹窄解除，情況穩(wěn)定為止。

5.抗生素：可口服甲硝唑、氟哌酸1周。

四、其他療法

1. 灌腸療法：用復(fù)方芩柏顆粒劑，或溫生理鹽水，灌腸，2次/日。

2.提盆散：草烏為極細(xì)末，蔥白一根，蘸草烏末納肛門(mén)即通。(《雜病源流犀燭》)

3.火燙法：大黃一兩，巴豆五錢(qián)為末，蔥白十枚，酒曲和成餅，加密香三分，貼臍上，布護(hù)火熨，覺(jué)腸中響甚去之。(《證治匯補(bǔ)》)

中藥 1.脾約麻仁丸：每次6～9克，每日1～2次。本方潤(rùn)腸通便，用于大便難解。

2.木香檳榔丸：每次3～6克，每日3～4次，溫開(kāi)水送服。本方行氣導(dǎo)滯，瀉熱通便。用于大便秘結(jié)、脘腹脹滿疼痛。

針灸：(1)針刺大腸俞、天樞、支溝，氣秘加中脘、行間，氣血虛弱加脾俞、胃俞。

(2)氣滯便秘：瀉大敦、足三里，補(bǔ)支溝、太白。氣血虛弱便秘：補(bǔ)氣海、足三里和脾俞、胃俞?；蛘卟捎醚竟莾蓚?cè)梅花針輕叩，每日一次。

(3)如感肛門(mén)疼痛劇烈者，可以按肛裂處理：主穴：長(zhǎng)強(qiáng)。配穴：白環(huán)俞。個(gè)別可加承山、八髎、耳針。每次留針2～5分鐘，夜間強(qiáng)刺激一次。