一般治療

肺芽生菌病西醫(yī)治療

(一)治療

1.免疫正常宿主

肺部病灶廣泛、有嚴(yán)重低氧血癥的急性肺皮炎芽生菌病病人應(yīng)立即予AMB治療，但是否所有急性皮炎芽生菌病病人都需要治療尚無(wú)定論，因?yàn)樵S多輕中度病人無(wú)需治療可自愈。隨著安全、高效、低毒的口服抗真菌藥物伊曲康唑應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在主張只應(yīng)對(duì)那些表現(xiàn)為急性肺炎、首發(fā)癥狀相對(duì)輕微并且在建立診斷時(shí)病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)的病人不予抗真菌藥物治療。

伊曲康唑?qū)^大多數(shù)肺皮炎芽生菌病，包括急性、亞急性、慢性和非腦膜播散病人均有良好療效。常用的劑量是400mg/d(200mg口服，2次/d)，療程6個(gè)月，偶爾需要更長(zhǎng)的療程。酮康唑的療效不如伊曲康唑，且毒性較大，不過(guò)價(jià)格相對(duì)便宜。氟康唑的療效可能也比伊曲康唑差，可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的病人。此外，氟康唑透過(guò)血-腦脊液屏障的能力強(qiáng)，因此大劑量的氟康唑?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)皮炎芽生菌病可能具有較好的療效。

AMB僅用于少數(shù)嚴(yán)重的病人，包括肺部彌漫性浸潤(rùn)、嚴(yán)重的中毒癥狀、嚴(yán)重氣體交換障礙和迅速播散者。對(duì)于嚴(yán)重感染，可采取序貫治療的方式。先用AMB治療達(dá)到臨床改善，常用總量為500～1000mg，隨后用伊曲康唑治療6個(gè)月。

2.AIDS病人

這類病人的預(yù)后不容樂(lè)觀。與組織胞漿菌病類似，即使病人對(duì)初始的誘導(dǎo)治療反應(yīng)良好也不能永久治愈。嚴(yán)重的病例可能早期就死亡。

可使用序貫治療方案。先用AMB誘導(dǎo)治療至臨床控制，然后用伊曲康唑終身維持治療。某些免疫抑制程度較輕的輕中度病人，可從發(fā)病時(shí)始用伊曲康唑治療。

3.其他免疫抑制病人

免疫抑制程度不嚴(yán)重者(包括糖皮質(zhì)激素治療和器官移植受者)可能獲得最終治愈。治療方案通常為AMB總量2.0g和伊曲康唑至少12個(gè)月，或AMB用至臨床改善接著用伊曲康唑6～12個(gè)月。AMB的腎毒性是接受環(huán)孢素治療的移植受者的一個(gè)特殊問(wèn)題。新的脂質(zhì)體AMB的腎毒性明顯降低，療效與常規(guī)AMB相仿，但價(jià)格較高。伊曲康唑用作初始治療可避免腎毒性，但對(duì)于病情嚴(yán)重者其作用不如AMB，在完成治療后復(fù)發(fā)的可能性較大。而且伊曲康唑與許多藥物有相互作用，與環(huán)孢素同用可增加環(huán)孢素的血藥濃度。氟康唑的藥物相互作用相對(duì)較少。

(二)預(yù)后

病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。