一般治療

一.藥物治療

1.抗生素治療

 發(fā)病早期即卡他期應用抗生素治療，效果較好，痙咳期療效欠佳，但可以縮短排菌時間，首選紅霉素30～50mg/(kg·d)，用藥7～14天。其次可選用氯霉素30～50mg/(kg·d)，此外還可選用氨芐西林，慶大霉素靜脈滴注或肌內(nèi)注射?；前芳讎f唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)亦有效。近來新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素也有明顯療效?？咕委煰煶虨?周。

2.腎上腺皮激素

 能減輕癥狀和縮短病程，但要注意該藥的副作用。6～9月齡以內(nèi)嬰兒可選用倍他米松(betamethasone)0.075mg/(kg·d)，或氫化可的松30mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，2天后逐漸減量，用藥7～8天停藥。

3.百日咳免疫球蛋白(P-IVIG) 2.5ml(400μg/ml)，肌內(nèi)注射

1次/d，連用3～5天，適用于重癥患兒，幼嬰劑量減半。

二.一般治療

 按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮和適當溫度、濕度，避免嘈雜和刺激。為保持呼吸道通暢和利于分泌物的排出，嬰幼兒痙咳時注意低頭體位，拍背。痰多者要及時吸痰。為防止嬰兒突然窒息，尤其在夜間易發(fā)生，應有專人守護。一旦發(fā)生窒息及時做人工呼吸、吸痰、給氧，必要時進行口對口呼吸。有呼吸暫停或抽搐的嬰兒進氣管插管和呼吸道持續(xù)正壓給氧治療，可以改善呼吸功能或減低缺氧狀態(tài)，對抗存在的肺不張，減輕喉和支氣管痙攣。沙丁胺醇(salbutamol)0.3mg/(kg·d)，分3次口服，能解除其痙攣癥狀，可以減輕嬰幼兒呼吸困難。如應用效果不好，可選用鎮(zhèn)靜劑，苯巴比妥2～3mg/(kg·次)，或氯丙嗪0.5～1.0mg/(kg·次)，2次/d或3次/d，口服。

三.并發(fā)癥治療

(1)合并肺部感染：給予抗生素，選用青霉素及頭孢菌素類，靜脈滴注。

(2)百日咳腦?。撼o予有效抗生素治療外，應用鎮(zhèn)靜劑，可選用苯巴比妥5mg/(kg·次)肌內(nèi)注射，或地西泮0.1～0.3mg/(kg·次)肌內(nèi)注射或靜脈注射。難以控制的驚厥可選用異戊巴比妥鈉5mg/(kg·次)，稀釋后靜脈注射或采用冬眠療法。有腦水腫者應用甘露醇或山梨醇1～2g/(kg·次)，靜脈注射。此外，應用腎上腺皮質(zhì)激素有減輕腦水腫的作用。

預后：與年齡、原有健康狀況及有無并發(fā)癥等有關(guān)。年齡越小，預后越差，嬰幼兒患病預后不良，并發(fā)有百日咳腦病及支氣管肺炎預后不良。

百日咳中醫(yī)治療

辨證論治

一.中藥治療：治療多采用潤肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龍利葉7.5克、法半夏5克水煎服，一日一服，按臨床癥狀需要肺熱甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克，咳痰不順加栝樓仁6克、蛤殼6克(先煎)，痰多清稀(尤以晚上至早晨)加陳皮6克、茯苓9克、白術(shù)6克上藥順癥加減。膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時還有一定的鎮(zhèn)靜作用。可采用雞膽汁加白糖蒸服。半歲以內(nèi)每日1/3個，半歲至1歲每日1/2個，1至3歲每日1個，直至痊愈。亦可用豬膽等代替。痙咳期以清肺止咳、化痰為主，可選用杏仁、冬瓜仁、蘆根、桃仁、紫菀、百部、甘草、白茅根、葶藶子等加減。膽汁對百日咳治療有較好效果，認為能抑制百日咳桿菌，有鎮(zhèn)靜作用，可以減輕陣咳。新鮮雞苦膽加白糖，1～5個月嬰兒3天服完一只膽;5個月～1歲者2天服完一只膽;1～3歲1個/d，分2次或3次服。

二.針灸療法

1. 初咳期

取穴：列缺LU7，合谷LI4，曲池LI11，風門BL12，肺俞BL13。

發(fā)熱加大椎GV14;痰多加豐隆ST40;鼻塞流涕加太淵LU9，迎香LI20。

毫針刺，快速捻轉(zhuǎn)，不留針。

2. 痙咳期

處方1：大椎GV14，肺俞BL13，身柱GV12，豐隆ST40，尺澤LU5，列缺LU7。

毫針刺，快速進針提插，不留針。

處方2：定喘EX?/FONT>B1，三隆ST40，少商LU11，商陽LI1。

咳嗽劇烈加璇璣CV21，天突CV22;發(fā)熱加大椎GV14，曲池LI11。

處方3：四縫EX朥E10，內(nèi)關(guān)PC6，合谷LI4。

痰多加三隆ST40，太淵LU9，發(fā)熱加身柱GV12，大椎GV14。

先用三棱針點刺四縫，擠出黃白色粘液;余穴毫針刺，用瀉法，不留針。

處方4：風門BL12，肺俞BL13，定喘EX-B1。

高熱、痙咳加少商LU11、列缺LU7或尺澤LU5、商陽LI1、太淵LU9。

少商、商陽點刺出血，余穴毫針刺，用瀉法，不留針。

處方5：大椎GV14，經(jīng)渠LU8，尺澤LU5，身柱GV12。

鼻衄加偏歷LI6，發(fā)熱加曲池LI11，手足抽搐加內(nèi)庭LI44，合谷LI4，心衰加內(nèi)關(guān)PC6，痰多加脾俞BL20，豐隆ST40。

毫針刺，用瀉法，強刺激不留針。

處方6：尺澤LU5，孔最LU6，經(jīng)渠LU8，少商LU11。

痰喘加豐隆ST40、外關(guān)TE5;發(fā)熱加大椎GV14，納差加足三里ST36、合谷LI4，四縫EX朥E10。

毫針刺，用瀉法，強刺激不留針。

3. 恢復期

取穴：肺俞BL13，尺澤LU5，合谷LI4，足三里ST36。

潮熱盜汗加大椎GV14、脾俞BL20;食欲不振加商丘SP5、中脘CV12，內(nèi)關(guān)PC6;衄血加孔最LU6、太淵LU9;氣喘無力加脾俞BL20、腎俞BL23。

毫針刺，肺俞穴平補平瀉;尺澤、合谷用瀉法;足三里先補后瀉，不留針。

耳穴療法處方1：肺、腎上腺、交感、神門、對屏尖。

咽喉痛加咽喉，痰多加脾，合并感染時加耳尖放血，久咳體虛加腎。

取0.5寸毫針，快速點刺，捻轉(zhuǎn)至痙咳緩解。緩解期可用王不留行籽耳穴壓丸，每4小時壓穴5分鐘，4日換藥1次。

處方2：平喘(對耳屏尖)、支氣管、交感。

痰多加脾。

取0.5寸毫針，快速點刺，痙咳期，可埋針1~2天，緩解期用王不留行籽壓穴治療，每4小時壓穴5分鐘，4日換藥1次。

處方3：肺、支氣管、腎上腺、交感、咽喉。

每次取單側(cè)3~4穴，痙咳期可埋針治療，留針1~2日，緩解期可用王不留行籽壓耳穴以鞏固治療，每4小時壓耳穴1次，每次5分鐘。4日換藥1次，5次為1療程。

三.灸療法

取穴：少商LU11、商陽LI1、大椎GV14、身柱GV12。 少商、商陽點刺放血，大椎、身柱針后施以艾條雀啄灸5分鐘。

梅花針療法：咳初期：后頸部、骶部、氣管兩側(cè)、太淵LU9、天突CV22。

中后期：后頸部、胸椎1~8兩側(cè)、大椎GV14、中脘CV12、內(nèi)關(guān)PC6、豐隆ST40、外關(guān)TE5。

中等刺激，使局部潮紅，不使皮膚出血，每日1~2次，5次為1療程。

針挑療法：處方：背區(qū)點、胸區(qū)點、四縫EX朥E10。

用挑針在背區(qū)、胸區(qū)異常點、痛點以及條索狀物，根據(jù)所在的穴位挑治，挑出周圍的白色纖維，直至斷裂;四縫穴用三棱針淺刺，擠出黃白色粘液即可，每3日挑治1次，5次為1療程。 火針療法：取穴：大椎GV14、定喘EX?/FONT>B1，風門BL12，肺俞BL13。

在穴位上局部消毒，將縫衣針在酒精燈上燒紅，迅速刺入穴位，立即出針，5日針刺1次，5次為1療程。

四.火罐療法

取身柱穴，每日1次。

五.推拿療法

運八卦，掐合谷，推肺經(jīng)，掐揉二扇門，掐揉五指節(jié)，推脾胃，掐合谷，揉魚際，搡太淵，掐尺澤，每日一次。

六.外擦療法

用鮮生姜或大蒜切片，粘蝸牛液或雞旦清，在胸骨部由上而下涂擦，1日2次，每次數(shù)分鐘。

七.外貼療法

止咳膏(由大戟、甘遂、芫花、細辛、白芥子、干姜、地膚子、洋金花、麻油、松香組成)外貼第1、3、5胸椎旁。

八.單方驗方

1. 百部，每次3克，每日3次，水煎服?，F(xiàn)代研究證明，百部根主要含百部堿，該堿能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，故有鎮(zhèn)咳作用。體外試驗表明百部煎劑及酒浸液對百日咳桿菌等多種致病菌有抑制作用。

2. 大蒜，2～3頭切片與白糖120克同煎，3歲以上1天服完，2歲以下2天服完。

3. 何首烏6～12克，甘草1.5～3克，水煎服。

4. 馬鞭草，每日15～30克，水煎服。

5. 膽汁，其有效成分為膽酸鈉，抑制百日咳桿菌，可降低或消除中摳興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，緩解痙咳。常用豬、牛、羊、雞膽汁干粉，每次服0.3～0.5克，每日2次;雞膽每歲半個，最多3個，一日1～2次服。雞、豬膽汁制成的百咳靈片， 1歲每次服1片， 10歲以上每次服10～15片，日服3次。

6. 鷺鶿丸，每日2次，每次1丸。

7. 百日咳糖漿(百部、白芨、麻黃、甘草、蘆根組成)，每日2次， 1～3歲每次10毫升，3～6歲15毫升， 16歲以上20毫升。

8. 鮮蘆根、茅根各30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1劑。

9. 冰硼散：1～3歲，每次服1/4瓶，1日2次(每瓶0.3125克。)