一般治療

一、手術治療：

闊筋膜修補陳舊性髕腱斷裂：陳舊性髕腱斷裂手術修補之前，先行髕骨牽引。用一枚克氏針橫行貫穿髕骨的近側部分，不要誤入關節(jié)腔。通過克氏針牽引，時間為1～4周，使股四頭肌伸展至足夠長度，以便手術修補。若皮膚針眼沒有感染跡象，克氏針可保留到手術結束再取出。

①手術方法：做膝前方“U”字形切口，盡量避開克氏針，顯露髕腱，切除所有瘢痕組織，游離髕腱并將其斷端做適當修整。在髕骨中1/3橫行鉆直徑6mm的骨隧道，不要誤入關節(jié)腔。利用保留在髕骨上的克氏針或用巾鉗把髕骨向下牽拉，縮小髕腱兩斷端之間的距離。然后從健側大腿取20cm長的闊筋膜條，穿過髕骨橫形的骨隧道。闊筋膜收緊后兩端縫合到髕腱的遠側斷端上。余下的筋膜條編織起來重建髕腱，修補缺損處，并將其游離端縫于新建的韌帶上。在髕腱愈合之前，為減少縫合處的張力，用鋼絲繞過髕骨上緣，鋼絲兩端固定在橫貫脛骨結節(jié)的螺栓兩側。

②術后治療：使用上述減張方法，減張鋼絲保留8周。一旦可能即開始股四頭肌的操練。允許膝關節(jié)30°以內活動。

半腱肌重建髕腱：這是利用半腱肌代髕腱治療陳舊性髕腱斷裂。手術分兩步進行：

①手術前準備：游離髕骨和股四頭肌腱。做膝關節(jié)前外側小切口，直達關節(jié)，用銳利骨刀直接在髕骨下方，沿股骨前緣向內側和近側方向剝離松解粘連著的髕骨和股四頭肌腱，關閉切口。經(jīng)髕骨近側部分橫穿一克氏針，通過克氏針牽引之下，鼓勵患者在對抗牽引下做股四頭肌操練。牽引一直持續(xù)到股四頭肌攣縮克服。X線檢查顯示髕骨已下降到正常平面為止。

②手術方法：在半腱肌的肌腱與肌腹交界處做一橫形小切口，在該平面切斷半腱肌腱。在半腱肌附著點做第2個小切口，將已切斷的半腱肌從此切口中牽出。再從脛骨結節(jié)至髕骨上極做一前內側切口。在髕骨的遠端1/3平面鉆一橫行骨隧道，以穿越半腱肌肌腱。經(jīng)脛骨結節(jié)鉆第2個橫行骨隧道。將半腱肌肌腱的游離端由內向外穿過脛骨結節(jié)骨隧道，再由外向內穿過髕骨隧道，牽向遠端與半腱肌肌膜自身或縫匠肌、股薄肌止點相縫合。關閉切口。然后再把牽引弓放回克氏針上，利用牽引弓牽引，膝關節(jié)伸直位長腿管型石膏固定，克氏針封在石膏上，石膏干硬后去除牽引弓。6周去除石膏和克氏針，開始股四頭肌操練。

為加強重建髕腱的強度，也可以采用半腱肌與股薄肌腱聯(lián)合重建髕腱。此技術由Ecker等描述。方法與上述單純半腱肌重建髕骨相似，只是在髕骨上建立第二個骨隧道，以穿過股薄肌腱。其減張方法是通過髕骨和脛骨結節(jié)的2個骨隧道以鋼絲拉緊以達到減張目的。