一般治療

一、治療

手術(shù)療法：

癥狀較重者應(yīng)及時手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當處理。

1、髕骨軟骨切削術(shù)：包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。

(1)軟骨表淺切削：

用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細胞，使手術(shù)取得較滿意效果。

(2)軟骨切削至骨質(zhì)：

如軟骨損壞已達骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：

切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。

上述手術(shù)可通過關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。

2、髕骨成形術(shù)：

切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。

3、髕骨切除術(shù)：

如病人年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。

二、預(yù)后

如果急性期能做到絕對制動，后遺癥可能會少些，否則預(yù)后不好。會有膝關(guān)節(jié)無力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、不能持重等等后遺癥。

髕骨軟化癥中醫(yī)治療

辨證論治

針灸：

1、標準定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當脛骨內(nèi)側(cè)髁的后下方，陰陵泉后1寸，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的上部。

2、取法：屈膝，先取脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣的陰陵泉，再于其后方1寸處取穴。

3、穴位解剖：穴下為皮膚、皮下組織、縫匠肌(腱)、半膜肌和半腱肌(腱)。皮膚由隱神經(jīng)分布。縫匠肌起于髂前上棘，半腱肌、半膜肌起于坐骨結(jié)節(jié)，三肌分別止于脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)?？p匠肌受股神經(jīng)支配，后二肌受坐骨神經(jīng)支配。針由皮膚、皮下筋膜，在大隱靜脈的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的止點腱及脛骨骨膜。發(fā)自腘動脈怕膝下內(nèi)動脈由腘窩向下方，參加膝關(guān)節(jié)網(wǎng)。

4、功用：散風(fēng)祛濕，疏通關(guān)節(jié)。

5、主治病癥：痛風(fēng)，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

刺法：直刺：0.8-1.0，局部酸脹，有麻電感向足底放散。

灸法：艾炷灸或溫針灸3-5壯，艾條灸10-20分鐘。