一般治療

一、髕骨骨軟骨病西醫(yī)治療

1.非手術(shù)療法：

癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車等活動(dòng)，癥狀可望減輕。手術(shù)療法癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。1.髕骨軟骨切削術(shù)包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。

(1)軟骨表淺切削

用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿意效果。

(2)軟骨切削至骨質(zhì)

如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔

切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。

髕骨成形術(shù)切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。

髕骨切除術(shù)如病人年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過(guò)3cm)，相對(duì)的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。

2.手術(shù)治療：

脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)已被公認(rèn)是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法，其優(yōu)良率可達(dá)86%。張衛(wèi)國(guó)等采用改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)治療髕骨軟化癥30例取得良好效果。應(yīng)用脛骨結(jié)節(jié)移位和軟骨下骨鉆孔治療髕股關(guān)節(jié)炎療效滿意。

GiliveHarris通過(guò)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)軟骨軟化灶削平及外側(cè)支持帶松解術(shù)治療髕骨軟化癥，1a總有效率為639%，5a為457%。McKeever于1955年首先報(bào)道人工髕骨表面置換術(shù)。應(yīng)用人工髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期髕骨軟化癥療效滿意。采用縫匠肌前移治療髕骨軟化癥取得良好療效。采用鉆孔療法治療髕骨軟化癥，總有效率為838%。采用骨膜移植加透明質(zhì)酸鈉治療髕骨軟化癥17例，效果滿意。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療髕骨軟化癥，優(yōu)良率達(dá)857%。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化結(jié)合髕骨周圍鉆孔減壓治療髕骨軟骨病56例，效果良好。

3、其他治療：

近年來(lái)，組織工程、細(xì)胞因子、基因治療等方面的研究為髕骨軟化癥的治療提供了新的思路和方法。Freed將關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞種植到PGA、TLA上進(jìn)行體外培養(yǎng)與體內(nèi)培養(yǎng)，證實(shí)體外三維立體培養(yǎng)6周后細(xì)胞數(shù)擴(kuò)增了近83倍，達(dá)到正常關(guān)節(jié)軟骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各種形狀，將新鮮的軟骨細(xì)胞植入支架材料上體外培養(yǎng)1周后移植入體內(nèi)，形成透明軟骨組織。細(xì)胞因子、基因治療目前雖還處于臨床試驗(yàn)階段，但初步研究顯示，它們對(duì)軟骨病變的治療具有有效性和可靠性。隨著研究的進(jìn)一步深入，它們必將成為重要的治療手段。

髕骨骨軟骨病中醫(yī)治療

辨證論治

二、髕骨骨軟骨病中醫(yī)治療

1、標(biāo)準(zhǔn)定位：

在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁的后下方，陰陵泉后1寸，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的上部。

2、取法：

屈膝，先取脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣的陰陵泉，再于其后方1寸處取穴。

3、穴位解剖：

穴下為皮膚、皮下組織、縫匠肌(腱)、半膜肌和半腱肌(腱)。皮膚由隱神經(jīng)分布。縫匠肌起于髂前上棘，半腱肌、半膜肌起于坐骨結(jié)節(jié)，三肌分別止于脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)?？p匠肌受股神經(jīng)支配，后二肌受坐骨神經(jīng)支配。針由皮膚、皮下筋膜，在大隱靜脈的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的止點(diǎn)腱及脛骨骨膜。發(fā)自腘動(dòng)脈怕膝下內(nèi)動(dòng)脈由腘窩向下方，參加膝關(guān)節(jié)網(wǎng)。

4、功用：

散風(fēng)祛濕，疏通關(guān)節(jié)。

5、主治病癥：

痛風(fēng)，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

6、刺灸法

刺法：直刺：0.8-1.0，局部酸脹，有麻電感向足底放散。

灸法：艾炷灸或溫針灸3-5壯，艾條灸10-20分鐘。