躁郁癥
躁狂抑郁癥癥狀診斷
一、癥狀
1、持久的憂愁、焦慮、或心境空虛。
2、對(duì)以前感興趣的活動(dòng)喪失興趣。
3、過(guò)度的哭泣。
4、不安和焦躁。
5、注意和作決定的能力下降。
6、精力不足。
7、想死或自殺的想法或嘗試。
8、有罪感、無(wú)助感和/或無(wú)望感增加。
9、由于進(jìn)食增多或減少致體重和/或食欲變化。
10、睡眠變化。
11、社交退縮。
12、標(biāo)準(zhǔn)治療仍不能緩解的軀體癥狀(如慢性疼痛、頭痛)。
1.生物學(xué)癥狀
(1)睡眠障礙
以早醒為特征。有的病人則難以入睡或夜間多次醒轉(zhuǎn)。也有少數(shù)病人表現(xiàn)睡眠過(guò)多。晝重夜輕：病人在早醒時(shí)情緒達(dá)到最低點(diǎn)，故在清晨3～4點(diǎn)時(shí)患者自殺的較多;一般至下午情緒好轉(zhuǎn)，甚至有的病人在傍晚，情緒再現(xiàn)幾如常人。食欲、體重及性欲明顯減退。
2.躁狂癥特征
躁狂癥患者的精神癥狀本癥的臨床表現(xiàn)有3個(gè)特征，即心境高漲。喻快而歡樂(lè);思維奔逸一聯(lián)想過(guò)程加速;精神運(yùn)動(dòng)性興奮。
⑴心境高漲
本癥始發(fā)，患者可先有頭痛、失眠等現(xiàn)象，而后出現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿愉快和歡樂(lè)，病人顯得活躍多語(yǔ)，主動(dòng)與別人交往，覺(jué)得任何事情對(duì)他來(lái)說(shuō)都是可喜的、美滿的，所以不停地追求新鮮事物。但有時(shí)又具有易激惹性。
⑵思想奔逸
病人聯(lián)想過(guò)程加速，思想內(nèi)容豐富而多變，常隨外界事物的改變而改變，常出現(xiàn)“隨境轉(zhuǎn)移”的現(xiàn)象。由于思潮的加速轉(zhuǎn)變，因而有相應(yīng)的各式各樣的行為，忽而做這，忽而做那，但對(duì)每一件事情均不能有始有終，結(jié)果一無(wú)所成。
⑶活動(dòng)增多
由于病人情感高漲，精力過(guò)度旺盛，對(duì)什么都感興趣，什么活動(dòng)都想?yún)⑴c，因此活動(dòng)加多。由于病人被動(dòng)注意易于喚起，因此在活動(dòng)中易轉(zhuǎn)移目標(biāo)，一個(gè)活動(dòng)未完又轉(zhuǎn)到另一項(xiàng)活動(dòng)中去，結(jié)果是忙忙碌碌，但什么事均是“虎頭蛇尾”，工作效率不高，給人以“百忙”之感。
3.抑郁癥特征
1、思考模式
討厭明亮的場(chǎng)所、害怕與人群接觸、認(rèn)為“一定會(huì)失敗”、任何事都覺(jué)得是自己的責(zé)任、認(rèn)為自己“才沒(méi)生什么病”。
2、個(gè)性特征
不達(dá)完美便耿耿于懷、責(zé)任感變強(qiáng)、常為小事動(dòng)怒、無(wú)法表達(dá)本身情緒、眼里只有“出人頭地”。陷入抑郁的人，或許就像是那些總是全力以赴、無(wú)時(shí)無(wú)刻都提醒自己“加油、加油”的運(yùn)動(dòng)選手。
3、企圖心或舉止
活力與企圖心難以涌現(xiàn)、早上欲振乏力、總是焦慮不安、在房里老靜不下來(lái)、整個(gè)人變得緊張兮兮、忍不住順手牽羊等?！皠傞_(kāi)始是早上起床時(shí)，覺(jué)得身體像鉛塊一樣重，后來(lái)那種感覺(jué)逐漸轉(zhuǎn)變成倦怠感。
4、身體狀況
食欲不振、睡眠品質(zhì)低落、頸肩僵硬酸痛、食不下咽、容易掉發(fā)、忽瘦忽胖、無(wú)法從睡眠狀態(tài)清醒過(guò)來(lái)、持續(xù)頭痛等。一年內(nèi)體重減少五公斤以上，或因此出現(xiàn)情緒異常波動(dòng)，又或者是一周內(nèi)體重減少一公斤以上，罹患抑郁癥的可能性也會(huì)大為提升。
5、情緒狀態(tài)
心情沮喪、焦慮暴躁，心神不寧、腦中充塞負(fù)面想法、無(wú)力感、季節(jié)轉(zhuǎn)換之際病奄奄、萎靡不振。許多抑郁癥患者上午的情緒特別惡劣，不到下午2點(diǎn)以后爬不起來(lái)，一整天的腎上腺皮脂素分泌都很旺盛。命令賀爾蒙進(jìn)行分泌的腦部視床下部或大腦邊緣系統(tǒng)機(jī)能混亂。
二、診斷原則
一、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高對(duì)躁郁癥的認(rèn)識(shí)。中國(guó)已有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各地應(yīng)以CCMD-2中情感性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行診斷。使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，既可減少誤診，又利于科研及學(xué)術(shù)交流。診斷要規(guī)范化，特別是推行標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查，這樣就可以大大減少個(gè)人的主觀偏見(jiàn)。進(jìn)一步加強(qiáng)躁郁癥的臨床及基礎(chǔ)研究，爭(zhēng)取為本病的診斷提供更多、更準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。
二、丟掉偏見(jiàn)，糾正診斷程序。既要重視躁郁癥的主要癥狀，又不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)“三大典型癥狀”而忽視非典型癥狀。對(duì)情感性癥狀不典型而又伴隨“分裂樣癥狀”的病例，應(yīng)深入觀察、全面分析，不要過(guò)早地下精神分裂癥的診斷。也就是說(shuō)，對(duì)不典型病例，應(yīng)先除外躁郁癥，爾后再診斷為精神分裂癥。這樣的診斷程序可以有效地減少躁郁癥的誤診，同時(shí)也防止了精神分裂癥診斷上的擴(kuò)大化。
三、客觀全面地收集資料，注意綜合分析和鑒別診斷。采集病史要全面，特別對(duì)家族史、病前性格、早期癥狀、既往發(fā)作情況應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)，避免遺漏。應(yīng)先進(jìn)行不持偏見(jiàn)的癥狀描述和臨床觀察，然后再診斷。對(duì)所掌握的資料，要注意全面分析。要搞清各種癥狀的概念，對(duì)容易相混的癥狀注意識(shí)別，如思維奔逸與思維破裂，隨境轉(zhuǎn)移與注意渙散，情緒低落與情感淡漠等等。
躁狂癥與躁郁癥躁狂相的嚴(yán)重階段，常常出現(xiàn)“分裂樣癥狀”，不易與精神分裂癥鑒別。這時(shí)就應(yīng)該注意到躁狂癥病前適應(yīng)較好、對(duì)鋰鹽治療效果好、緩解徹底、不衰退等特點(diǎn)。有些軀體疾病如甲亢，腦部疾患如腦血管微小梗塞，可以先出現(xiàn)情感障礙或以情感障礙為主要的臨床表現(xiàn)，這時(shí)要注意全面檢查身體，特別是要作必要的輔助檢查，以防止誤診，延誤治療。
四、注意追蹤觀察，加強(qiáng)隨訪工作。當(dāng)情感性癥狀和分裂樣癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，不要急于下診斷，可試用鋰鹽或抗抑郁劑治療，如果為躁郁癥，分裂樣癥狀則會(huì)隨情感活動(dòng)的改善而完全消失。當(dāng)患者自知力恢復(fù)后，詢問(wèn)其患病時(shí)的情感體驗(yàn)，對(duì)診斷也會(huì)有幫助。通過(guò)隨訪，也可發(fā)現(xiàn)躁郁癥的一些特點(diǎn)，如間歇發(fā)作、充分緩解、人格完整、社會(huì)功能恢復(fù)良好等，使一些錯(cuò)誤的診斷及早地被糾正。
最后還應(yīng)當(dāng)注意：躁郁癥常常與精神分裂癥發(fā)生誤診，一般人都認(rèn)為精神分裂癥是慢性的、預(yù)后不佳的疾病，一旦診斷為精神分裂癥，病人親屬思想壓力大，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療的信心和努力也受到影響。所以我們應(yīng)盡量避免將躁郁癥誤診為精神分裂癥。當(dāng)然，這里并沒(méi)有擴(kuò)大躁郁癥診斷的意思。我們主張的是客觀地、正確地診斷。
