醫(yī)源性氣管及主支氣管損傷癥狀診斷

癥狀

大多數(shù)前面提到的各種損傷均表現(xiàn)為損傷截面的梗阻，臨床上，病人表現(xiàn)為極度的呼吸困難，喘鳴，即使氣管腔內(nèi)極少量的黏液亦可引起阻塞。在放射學(xué)檢查中，大多數(shù)這類病人的肺野正常，因此常被誤診為“哮喘”，很多病人接受了藥物治療，包括大劑量激素。少數(shù)病人臨床上表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺炎。必須記住，任何有氣道梗阻癥狀的病人，如最近有氣管插管的歷史，在證實(shí)其他疾病存在之前，均應(yīng)想到氣管損傷的可能。

氣管損傷后梗阻會(huì)引起病人在原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸功能衰竭。雖然氣管的病變不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，但在出現(xiàn)呼吸困難之前，氣管狹窄的程度可達(dá)極點(diǎn)。臨床和實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，在氣管直徑<10mm時(shí)，呼吸氣體流量降低至正常的80%，當(dāng)氣管直徑為5～6mm時(shí)，氣體流量降至正常的30%，氣管越狹窄，氣體流量下降就越明顯。

由氣管插管套囊壓迫所致的氣管食管瘺，病人表現(xiàn)為通氣困難、胃擴(kuò)張、大量的分泌物潴留于氣管支氣管中，病人出現(xiàn)肺炎、支氣管肺炎和肺膿腫，進(jìn)食或吞咽甲苯胺藍(lán)等染料后食物及染料會(huì)進(jìn)入氣管而嗆咳出。

氣管-無名動(dòng)脈瘺表現(xiàn)為突然大量血液進(jìn)入氣管支氣管，偶爾會(huì)有出血的前兆，可提示氣管-無名動(dòng)脈瘺即將發(fā)生。如果瘺是由于氣管插管套囊壓迫所致，可能有機(jī)會(huì)控制出血，即再插入有高壓套囊的氣管內(nèi)插管堵住瘺口。如果損傷是由于氣管插管本身壓迫無名動(dòng)脈所致，應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù)。此類情況必須與嚴(yán)重的氣管炎所致的出血鑒別。