一、癥狀

1.輕度智力落后

就智力落后而言，智商(IQ)小于54可診斷為地克病;IQ在55～69屬輕度智力落后(mild metal   retardation，MMR)，即所謂弱智，這是亞克汀的主要特征，1966年，F(xiàn)irro用Stanford-Binet量表檢查厄瓜多爾缺碘病區(qū)中的“正?！眱和l(fā)現(xiàn)有35.4%為MMR，而對照組僅為3.2%，Mehta在印度調查證實MMR約為20%，王棟，陳祖培等人用中國比內測驗和Raven測驗方法證實，MMR的比例約為5%～20%，個別重度缺碘地區(qū)可達30%，這些結果都反映了MMR的存在，其發(fā)病率遠遠高于地克病的發(fā)病率(一般<5%，多數(shù)在2%以下=，MMR的患兒常表現(xiàn)為計算能力差;記憶力尤其是長期記憶能力不良;抽象運算能力差;注意力，認識力和理解能力均低于正常兒童，有的還伴有一定的情感障礙，近年來有關智力調查報道進行Meta   Analysis(元分析)，結果表明：碘缺乏可導致人群平均智商丟失12.45個百分點，這一事實足以說明缺碘對腦發(fā)育和人類素質的嚴重影響，實施食鹽加碘后出生的兒童的智商經(jīng)Meta   Analysis后發(fā)現(xiàn)可提高11.1個百分點。

2.輕度的神經(jīng)損傷

亞克汀病的神經(jīng)損傷較輕，往往需采用精細的檢查方法才能檢出。

(1)神經(jīng)運動功能異常(psychomotor defects)

技能有運動技能和智力技能，前者為外顯的骨骼肌活動，后者為內在的思維活動，完成較復雜或較精細的動作或活動時，兩種技能都起作用，即所謂手腦并用，通過這一原理所設計的運動功能檢查項目往往能反映與智能發(fā)育有關的輕度損傷，如：握力，敲擊，反應時，動作準確性，動作疲勞等測驗，亞克汀病人往往表現(xiàn)異常，如反應時延長，動作易疲勞，準確性差，如果用成套方法測驗，更能反映亞克汀病得分低，顯示神經(jīng)運動功能的異常，一些較為嚴重的亞克汀病患兒，看上去正常，但跑步時則可發(fā)現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，動作準確性差，對于學齡前兒童，特別是嬰幼兒可以檢查神經(jīng)運動功能的發(fā)育狀況，來判斷異常，可疑或計算出發(fā)育商(DQ)來評估兒童的發(fā)育狀況，國內比較常用的是DDST量表(Danvers   development screening   test)，1984年王棟在山西河曲縣的3個村莊，用DDST量表篩出了發(fā)育異常和可疑的嬰幼兒，這個異常比例與缺碘程度有關。

(2)輕度聽力障礙

病人常不表現(xiàn)為耳聾，但有不同程度的聽力受損，嚴重的兒童，在上課時只能坐在前排才能聽清老師的講課，Pretell報道發(fā)病率為11%，王燕猷在貴州發(fā)現(xiàn)，“正?！眱和杏?3.3%其平均聽閾升高(>23dB)，明顯高于對照組(7.5dB)，此外，MMR者多伴有輕度聽力障礙。

(3)其他陽性發(fā)現(xiàn)

有的患者伴有腱反射亢進，巴賓斯基癥陽性等錐體束癥狀，有的腦電圖發(fā)現(xiàn)慢波增多(θ，δ波)，多數(shù)聽覺誘發(fā)電位異常，有的還有視覺誘發(fā)電位異常。

3.激素性甲狀腺功能減退少數(shù)患者表現(xiàn)為T4下降

TSH升高，但多數(shù)人顯示T3正常，T4稍低(可在正常范圍內)，TSH升高等亞臨床甲減的改變，僅TSH的升高就說明腦和垂體出現(xiàn)了某種程度的器官甲減，因此，會在一定程度上影響腦發(fā)育或體格發(fā)育，故亞克汀病人可表現(xiàn)為身高，體重，頭圍低于正常人，骨齡落后或骨骺愈合不良往往是一種檢出亞克汀病較敏感的指標。

二、診斷

由衛(wèi)生標準化委員會制定并經(jīng)衛(wèi)生部頒布執(zhí)行的診斷標準如下：

1.診斷原則

凡具備下述必備條件，再具有輔助條件中一項或一項以上者，在排除由碘缺乏以外原因所造成的疾病后，即可分別診斷為地克病或亞克汀。

2.診斷標準

(1)必備條件

①流行病學：患者必須出生和居住在碘缺乏病病區(qū)。

②臨床表現(xiàn)：有不同程度的精神發(fā)育遲滯，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙(低下)，亞克汀病的智商(IQ)為55～69，地克病的IQ為54以下(包括54)。

(2)輔助條件

①神經(jīng)系統(tǒng)障礙：運動神經(jīng)障礙(錐體系和錐體外系)，包括不同程度的痙攣性癱瘓、步態(tài)和姿態(tài)的異常。地克病人表現(xiàn)明顯。亞克汀病人不存在這些典型的臨床體征，但可有輕度神經(jīng)系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為精神運動障礙和(或)運動技能障礙。地克病有聽力障礙;亞克汀可有極輕度的聽力障礙。如用電測聽時，聽力閾值升高、高頻或低頻有異常。

地克病有言語障礙(啞或說話障礙);亞克汀呈極輕度言語障礙或正常。

②甲狀腺功能障礙：地克病有體格發(fā)育障礙;亞克汀可無或有輕度體格發(fā)育障礙。

地克病具有下述不同程度的克汀病形象(精神發(fā)育遲滯外貌)，如：傻相、傻笑、眼距寬、鼻梁塌、耳軟、腹膨隆、臍疝等;亞克汀幾乎無上述表現(xiàn)，但可出現(xiàn)程度不同的骨齡發(fā)育落后以及骨骺愈合不良。

地克病常有臨床甲狀腺功能低下(甲低)表現(xiàn)，如黏液性水腫、皮膚干燥、毛發(fā)干粗;血清T3正常、代償性增高或下降，T4、FT4低于正常，TSH高于正常;亞克汀一般無臨床甲低表現(xiàn)，但可出現(xiàn)激素性甲低，即：血清T3正常，T4，F(xiàn)T4正常下限值或降低，TSH可增高或在正常上限值。

3.診斷注意事項

(1)診斷地克病時應注意排除分娩損傷、新生兒窒息、腦炎、腦膜炎、癲癇、藥物中毒等引起的腦損傷所造成的精神發(fā)育遲滯;中耳炎、藥物(如鏈霉素、慶大霉素)引起的聽力或言語障礙，因而當患者雖具有上述必備條件，但又不能排除引起類似本病表現(xiàn)之其他疾病時，應該考慮為地克病可疑患者，待進一步確診。

(2)診斷亞克汀時，也應該排除其他原因，如營養(yǎng)不良、鋅缺乏等以及文化背景可能影響智力;中耳炎或其他損傷聽神經(jīng)的藥物可能影響聽力;以及影響骨齡和身體發(fā)育的因素等均應一一排除，方可診斷亞克汀。

(3)智力障礙的診斷可采用智力測驗方法。5歲以上(包括5歲)者推薦使用中國瑞文測驗;4歲(包括4歲)以下者推薦使用中國丹佛發(fā)育篩選量表或其他可給出發(fā)育商(DQ)的量表。

(4)精神運動障礙或運動技能障礙的診斷，推薦采用多項測驗綜合評估的辦法或使用成套精神運動測驗量表。

注：IQ的分級是以Raven和Wechsler測驗為依據(jù)(χ=100，s=15)。