新生兒乙型肝炎癥狀診斷

一、癥狀

大多數(shù)被乙型肝炎病毒感染的新生兒發(fā)生慢性亞臨床型肝炎，表現(xiàn)為持續(xù)性乙肝表面抗原(HBsAg)血癥和不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。組織學(xué)上與成人慢性肝炎相似。許多患妊娠期急性乙型肝炎母親所生的新生兒為低出生體重兒，不管他們是否受到乙型肝炎病毒的感染。

盡管在生后早期成為乙肝表面抗原的攜帶者，以后患肝臟疾病(如慢性肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝細(xì)胞癌)的危險(xiǎn)性明顯增加，但長(zhǎng)期預(yù)后尚不清楚。偶爾感染的新生兒有發(fā)生急性乙型肝炎，通常是輕微的和自限性的，伴黃疸，嗜睡，體重不增，腹脹和陶土色大便。發(fā)生肝腫大，腹水和高膽紅素血癥(主要是結(jié)合膽紅素)等嚴(yán)重病變者少見(jiàn)，暴發(fā)型肝炎和危及生命者罕見(jiàn)。與患急性肝炎母親的新生兒相比，暴發(fā)型肝炎更多見(jiàn)于慢性帶病毒母親的新生兒。

—旦受染可有數(shù)周到6個(gè)月的潛伏期，大多數(shù)受染的嬰兒表現(xiàn)為亞臨床過(guò)程。

起病較緩。常在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴(yán)重時(shí)可呈灰白色，但有時(shí)淺、時(shí)深的動(dòng)態(tài)變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質(zhì)稍硬。少數(shù)脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)障礙。

起病緩慢，新生兒出生時(shí)多無(wú)癥狀.常在1～6個(gè)月間有慢性抗原血癥及轉(zhuǎn)氨酶的持續(xù)性、輕度增高。有時(shí)僅在6～l2個(gè)月時(shí)檢出HBsAg的抗體。新生兒乙型肝炎主要表現(xiàn)為黃疸;可表現(xiàn)為生后黃疸消退延遲，或退而復(fù)現(xiàn)，或逐漸加深。部分病例出現(xiàn)臨床癥狀，如黃疸(早期呈阻塞性黃疸的表現(xiàn))、發(fā)熱、肝大、食欲欠佳，而后恢復(fù)或呈慢性肝炎的經(jīng)過(guò)。也有表現(xiàn)為持續(xù)性阻塞性黃疸，鞏膜與皮膚黃染，尿色加深如茶色，大便顏色減退或呈陶土色，肝、脾腫大，以肝臟腫大為主，體重不增，尿色較深。多數(shù)病人在出生時(shí)可完全沒(méi)有其他臨床癥狀，一般不影響胎兒發(fā)育，亦不致畸，甚至沒(méi)有肝功能及血清學(xué)的改變。

少數(shù)呈暴發(fā)型經(jīng)過(guò)，黃疸出現(xiàn)后迅速加重，短期內(nèi)發(fā)展到肝性腦病、出血等肝功能衰竭癥狀，死亡快、預(yù)后極差。如能存活還可望肝組織恢復(fù)正常。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

重要的是可無(wú)臨床癥狀而僅HBsAg陽(yáng)性者，也能發(fā)生嚴(yán)重的慢性肝臟疾病。

1.病史及臨床表現(xiàn)，在乙肝的高發(fā)地區(qū)、孕母為HBsAg和(或)HBeAg陽(yáng)性者的嬰兒和(或)出生后有食欲欠佳、發(fā)熱、黃疸、肝大等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮到此癥。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助診斷，是最重要的依據(jù)。除血清酶及膽紅素增高外，應(yīng)進(jìn)行抗原及抗體的測(cè)定。目前以放射免疫法及酶聯(lián)免疫法最為敏感，其次為反向被動(dòng)血凝及免疫黏附血凝法。免疫擴(kuò)散與對(duì)流電泳雖不甚敏感、但仍為我國(guó)廣泛采用，3種抗原、抗體系統(tǒng)中，以檢測(cè)HBsAg最為有用。