休克癥狀診斷

(一)臨床特點

1、臨床表現(xiàn)。

主要有血壓下降，收縮壓降低至12kPa(90mmHg)以下，脈壓差小于2.67kpa(20mmHg)，面色蒼白，四肢濕冷和肢端紫紺，淺表靜脈萎陷，脈搏細(xì)弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等。

2、休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。

(1)休克早期(休克代償期)

病人神志清醒，但煩躁不安，可焦慮或激動。面色及皮膚蒼白。口唇和甲床略帶青紫。出冷汗，肢體濕冷。可有惡心、嘔吐。心跳加快，脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定，舒張壓升高，故脈壓減低。尿量亦減少。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉(zhuǎn)，但如果不能及時有效治療，休克會進一步發(fā)展，進入休克期。

(2)休克中期(休克進展期) ，臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異。

一般中度休克時，除上述表現(xiàn)外，神志尚清楚，血壓進行性下降，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力、軟弱無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至轉(zhuǎn)入昏迷。脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10.6kPa(80mmHg)以下，脈壓小于2.7kPa(20mmHg)，表淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至每小時20ml以下。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時間較長則進入休克難治期。

(3)休克晚期(休克晚期)，可表現(xiàn)為呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于8kPa(60mmHg)以下，甚至測不出，無尿。

①血壓進行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡。

②毛細(xì)血管無復(fù)流。

③由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生和廣泛的心臟器質(zhì)性損害。前者引起出血，可有皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出血和血尿較常見;腎上腺出血可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭;胰腺出血可導(dǎo)致急性胰腺炎。同時可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等。

(二)診斷要點

1、休克的診斷常以低血壓、微循環(huán)灌注不足、交感神經(jīng)代償性亢進等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。診斷條件：

①有發(fā)生休克的病因。

②意識異常。

③脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及。

④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒)，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿。

⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg)。

⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg)。

⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。

凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。

2、休克屬于臨床急癥，可危及患者生命，確診后應(yīng)馬上對癥處理。