小兒其他沙門菌感染癥狀診斷

一、癥狀

1.潛伏期

長短不一，最短者如食物中毒，僅數(shù)小時，但多數(shù)為1～3天。

2.臨床分型

臨床可分為急性胃腸炎型、敗血癥型(傷寒型)與局部感染型。另有健康帶菌者。

(1)急性胃腸炎或食物中毒型

此型約占80%。以腸炎沙門菌和鼠傷寒沙門菌為主要病原。因吃了被這類細菌污染的食物而得病，如食物中已不含活菌只有其所產(chǎn)生的大量毒素，臨床表現(xiàn)為急性食物中毒癥狀。潛伏期只有幾小時，起病急，病程短只有1～2天。如食物中含活菌多而毒素少，則潛伏期可長達2～3天。起病較緩，病程可長到1周以上。癥狀為嘔吐、腹瀉，年長兒訴腹痛，伴高熱。腹瀉多表現(xiàn)頑固、難治。每天大便6～15次。糞便性質(zhì)多樣化，常常先為水稀便然后成黏液、膿血便或血水樣便，均有腥臭味。病兒多伴有脫水、酸中毒。由于新生兒對水和電解質(zhì)代謝調(diào)節(jié)功能欠完善，故易發(fā)生低鈉血癥。腹脹較常見，病重時可發(fā)生麻痹性腸梗阻，也可伴有肝、脾增大，咳嗽，肺部啰音，充血性皮疹，黃疸，嚴(yán)重者發(fā)生壞死性小腸炎并發(fā)腸穿孔。

(2)敗血癥型(傷寒型)

中毒癥狀重，熱度高，熱程長，此型約占4%～25%。表現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，驚厥，昏迷，充血性皮疹多見。此型可單獨發(fā)生，也可與胃腸型并發(fā)，稱混合型。此型易合并休克DIC與腦水腫。

(3)局部感染型

嬰兒多見。

①腦膜炎：約占13%，其中多發(fā)生在2歲以下。發(fā)病最高是在3個月以下。亦可發(fā)生腦室膜炎。新生兒較多發(fā)生腦膜炎的原因可能與產(chǎn)傷有關(guān)。此種腦膜炎常合并顱內(nèi)出血，病死率高達50%以上，約18%愈后發(fā)生后遺癥。

②局部蜂窩組織炎：表現(xiàn)不明原因發(fā)熱，哭鬧不安，然后出現(xiàn)皮膚軟組織局部紅、腫、熱、痛，最后形成膿腫。膿腫切開引流以后很快愈合，膿液可培養(yǎng)出沙門菌。

③臍炎：臍部分泌物培養(yǎng)出鼠傷寒沙門菌。

④可并發(fā)心包炎或泌尿系感染。

⑤肺部感染：有些病兒就是以肺部感染入院，以后出現(xiàn)腹瀉。伴咳嗽者達20%～50%，肺部常可聞啰音，可表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管肺炎。

主要依賴于流行病學(xué)史，如家屬中、同病室內(nèi)有沙門菌感染患者;進食可疑污染食物、同食者在短期內(nèi)集體發(fā)病;食品往往是未煮熟的家畜、家禽的肉類和蛋品，或受此類食物污染的其他食物。臨床表現(xiàn)為進食可疑食品后1～2天內(nèi)突然發(fā)生急性胃腸炎癥狀，初起腹痛、惡心、嘔吐，繼而腹瀉，伴畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱達38～40℃。大便初呈稀爛便，后變?yōu)辄S色水樣、臭味重，量多較少帶膿血。也可表現(xiàn)為傷寒樣癥狀、敗血癥或局部化膿性感染。實驗室檢查中主要依賴于病原學(xué)檢查，從嘔吐物、糞便、可疑食物中培養(yǎng)、分離出病原菌，傷寒型、敗血癥型患者可以從血液中培養(yǎng)分離到病原菌。采用ELISA試驗檢測沙門菌特異性抗原，具有特異性、敏感性高的優(yōu)點。