小兒發(fā)育性髖脫位癥狀診斷

一、癥狀

有易患因素，如女性、陽(yáng)性家族史、臀位產(chǎn)及羊水過(guò)少。

由于患兒年齡、脫位程度以及單側(cè)或雙側(cè)病變的不同，臨床表現(xiàn)可以不同，然而主要的征象如下：

1.步態(tài)跛行

常為就診的惟一主訴。單側(cè)者身體向患側(cè)晃動(dòng)。雙側(cè)者有明顯的“鴨步”左右搖擺，同時(shí)可見腰椎前突，臀部后突。

2.雙下肢不等長(zhǎng)

見于單側(cè)脫位者。單側(cè)者股紋、臀紋不對(duì)稱。雙側(cè)者會(huì)陰部變寬。

3.大粗隆改變

大粗隆上升、突出、位于Nelaton線(髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)的連線)以上。

4.幾種體征的檢查

(1)歐土蘭尼(Ortolani)征：多用于新生兒期病兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)常規(guī)檢查，以便早診早治。陽(yáng)性者為平臥位屈髖90°，檢查者握力向下可致髖脫位，外展時(shí)髖可復(fù)位。本征是檢查患髖是否易復(fù)位為目的。

(2)加里阿滋(Galeazzi)征或阿里斯(Allis)征：陽(yáng)性者為單側(cè)脫位時(shí)平臥屈髖屈膝二足放臺(tái)上，可見雙膝高低不等。

(3)巴羅(Barlow)試驗(yàn)：多用于檢查新生兒，屈髖90°，屈膝使足跟觸及臀部，一手握住踝與股骨大、小粗隆，另一手固定骨盆，髖從中立位漸內(nèi)收并輕用力向下或拇指在小粗隆部加壓，可引起股骨頭向后脫出。然后外展髖并稍加牽引可使之復(fù)位。此為不穩(wěn)定髖。

(4)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：檢查者左手扶患髖大粗隆，右手持患肢上下推拉，左手可感大粗隆上下移動(dòng)。

(5)川德倫堡(Trendelenburg)試驗(yàn)：患兒?jiǎn)瓮蓉?fù)重站立，正常時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升以保持平衡，脫位時(shí)因臀中肌松弛力弱致對(duì)側(cè)骨盆下沉。發(fā)育性髖脫位可并存斜頸、跖骨內(nèi)收等姿勢(shì)性畸形。

二、診斷

根據(jù)上述臨床特點(diǎn)和輔助檢查結(jié)果，及有無(wú)易患因素，如女性、陽(yáng)性家庭史、臀位產(chǎn)及羊水過(guò)少等，可確診為本癥。