一、癥狀

1.早期胃癌

典型癥狀：上腹痛、惡心、食欲不振、消瘦等。

隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對(duì)胃癌的警惕，而延誤診斷時(shí)機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。

①上腹不適

胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時(shí)也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：A.既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效;B.既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時(shí)作進(jìn)一步檢查。

②食欲減退或食欲不振

食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。

2、進(jìn)展期胃癌

典型癥狀：腹痛、食欲減退、惡心嘔吐、嘔血、黑便等。

胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個(gè)漸進(jìn)性過程，因此早期，進(jìn)展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進(jìn)展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下：

①腹痛

當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。

②食欲減退和消瘦

癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。

③惡心嘔吐

也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。

④嘔血和黑便

癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。

⑤腹瀉

可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)?？梢鸶篂a，鮮血便等。

⑥咽下困難

癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。

二、體征

1、早期胃癌

可以無任何體征?；騼H有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，表面不平滑，有觸痛，尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現(xiàn)腫塊。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的證據(jù)。

2、上腹部腫塊

直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左腋下淋巴結(jié)腫大，腹水等常提示已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并常因轉(zhuǎn)移部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)體征，而使臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，黃疸等，卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水，肺部轉(zhuǎn)移可有呼吸困難等。

3、其他

胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等。

三、臨床病理分期

(1)國際抗癌聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)(1988年)

這一分期標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腫瘤侵犯深度(T)、淋巴結(jié)受累情況(N)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況(M)劃分的，又稱TNM分期法。

Tis腫瘤局限于上皮層，未侵犯黏膜肌層。

T1 侵及黏膜及黏膜下層。

T2 侵及肌層或漿膜下層。

T3 腫瘤已穿透漿膜層。

T4 腫瘤侵及鄰近器官結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管或十二指腸。

No 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1 距腫瘤邊緣5cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N2 距腫瘤邊緣5cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括膽總管旁、胰十二指腸后、腸系膜根及主動(dòng)脈旁等處的轉(zhuǎn)移。

(2)我國現(xiàn)行胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)

在國際胃癌TNM分期法的基礎(chǔ)上加以修改，制定了如下的胃癌臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)：

T 瘤侵犯深度。

T1 不管腫瘤大小，病變僅局限于黏膜或黏膜下層。

T2 浸潤至肌層或漿膜下。

T3 穿透漿膜層。

T4 侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸。

N 淋巴轉(zhuǎn)移狀況。

N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1 距腫瘤邊緣5cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N2 距腫瘤邊緣5cm以外的胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃左、肝總、脾及腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況。

M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括第12，13，14，16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

根據(jù)上述的定義，各期的劃分見圖8。

(3)日本胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)(1998)

隨著對(duì)胃癌細(xì)胞生物學(xué)特征的認(rèn)識(shí)和對(duì)胃癌患者預(yù)后的分析，上述胃癌分期仍不能很好地反映胃癌的特征，因此日本學(xué)者1998年制定了第13版胃癌規(guī)約見圖9。

①胃區(qū)劃分

在胃大彎、小彎的全長劃出三等分的點(diǎn)，連接大彎、小彎相應(yīng)的點(diǎn)，將胃劃分為上(U)、中(M)、下(L)三個(gè)區(qū)：上1/3區(qū)包括賁門及胃底，中1/3區(qū)為胃體的大部，下1/3區(qū)包括胃竇。

如果多于一個(gè)區(qū)受累，所有受累的分區(qū)都要按受累程度描述，腫瘤主體所在的部位列在最前，如LM或UML。腫瘤侵及食管或十二指腸的分別記作E或D。

②浸潤深度(T)

T1 腫瘤侵及黏膜和/或黏膜肌(M)或黏膜下(SM)。

SM1指癌越過黏膜肌層不足0.5mm。

SM2指癌越過黏膜肌層超過0.5mm。

T2 腫瘤侵及肌層(M)或漿膜下(SS)。

T3：腫瘤侵透漿膜(SE)。

T4：腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)(SI)。

Tx：侵犯深度不明確。

穿透肌層的腫瘤可以擴(kuò)展至大小網(wǎng)膜(或偶至胃結(jié)腸、肝胃韌帶)而不穿透覆蓋于這些結(jié)構(gòu)上的臟腹膜，這種情況的腫瘤定為T2。如果有臟腹膜的穿透，則定為T3。侵及大小網(wǎng)膜、食管和十二指腸并不意味著T4期病變，黏膜內(nèi)腫瘤擴(kuò)展至食管或十二指腸的，分級(jí)由這些位置中浸潤的最大深度來決定。

③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

根據(jù)原發(fā)腫瘤所在部位的不同，區(qū)域淋巴結(jié)可分為三站。偶然某部位腫瘤出現(xiàn)特定淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可作為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的標(biāo)志(以M表示);腫瘤侵及食管時(shí)，NO19～NO112的分站作相應(yīng)的調(diào)整。

④遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移

A.肝轉(zhuǎn)移(H)：

H0：無肝轉(zhuǎn)移;H1：肝轉(zhuǎn)移;Hx：不明確。

B.腹膜轉(zhuǎn)移(P)：

P0：無腹膜轉(zhuǎn)移;P1：腹膜轉(zhuǎn)移;Px：不明確。

C.腹腔脫落細(xì)胞學(xué)(CY)：

CY0：良性/不確定的細(xì)胞;CY1：癌細(xì)胞;CYx：未作細(xì)胞學(xué)檢查。

注：細(xì)胞學(xué)診斷的“懷疑惡性”應(yīng)定為CY0。

⑤其他遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移(M)

M0：無其他轉(zhuǎn)移(即使已有腹膜、肝或脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)移)。

M1：除腹膜、肝或脫落細(xì)胞學(xué)外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不明確。