糖代謝異常伴發(fā)的精神障礙癥狀診斷

1.糖尿病伴發(fā)精神障礙

(1)精神癥狀

①神經(jīng)衰弱綜合征：多在疾病早期出現(xiàn)，表現(xiàn)倦怠、乏力、煩悶、記憶力減退、注意力不集中、精力不足等。但自主神經(jīng)癥狀不明顯。

②抑郁狀態(tài)：興趣減少、情緒低沉、悲觀、消極、自責(zé)、自罪、悲觀厭世、性欲低下等。抑郁同時(shí)常伴有明顯焦慮，這可能是本組病人自殺傾向較強(qiáng)的一個(gè)原因。寧布等(1994)對(duì)70例Ⅱ型糖尿病患者用抑郁量表(SDS)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有輕度抑郁者43例(61%)，中度抑郁11例(15.7%)，重度抑郁1例(1.4%)，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般人群。抑郁表現(xiàn)女性重于男性，病程愈長(zhǎng)抑郁愈重。

③焦慮狀態(tài)：糖尿病患者的焦慮也很突出，患者焦慮不安、緊張、苦悶、恐懼、易激惹、情緒不穩(wěn)，伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安、多處就醫(yī)等，患者的焦慮情緒會(huì)影響血糖的恢復(fù)，但與血糖的高低并不成正比。焦慮和抑郁兩種狀態(tài)往往相互混雜、交織出現(xiàn)。

④幻覺(jué)狀態(tài)：偶有一過(guò)性閃光、閃電或各種彩色物體的幻視。

⑤意識(shí)障礙：早期表現(xiàn)可為嗜睡，多發(fā)生在軀體癥狀加重和血糖升高或接近昏迷前。隨著血糖水平變化，嗜睡可呈波動(dòng)性。血糖升高時(shí)，病人嗜睡;病情惡化，意識(shí)障礙加深。昏迷狀態(tài)多在糖尿病惡化時(shí)發(fā)生。先有口渴、惡心、嘔吐和脫水等表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，最后陷入昏迷。期間可有錯(cuò)亂狀態(tài)。值得提出的是精神癥狀的出現(xiàn)、類(lèi)型與病程長(zhǎng)短和血糖的高低并不總成平行關(guān)系，個(gè)體差異頗大。

(2)神經(jīng)癥狀

糖尿病性神經(jīng)病變幾乎波及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦、脊髓、脊神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)等。以上損害部位可單獨(dú)或同時(shí)受累。

①感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙是最常見(jiàn)的癥狀，包括自發(fā)鈍痛及感覺(jué)異常，如灼熱感、冷感、蟻?zhàn)吒?、異樣發(fā)麻等。

②運(yùn)動(dòng)反射改變：其中跟腱反射消失最多見(jiàn)。如并發(fā)腦血管病時(shí)，可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)及病理反射。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常累及四肢近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征，臨床上稱(chēng)之為“糖尿病性肌萎縮”，“不對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變”等。

③自主神經(jīng)改變：自主神經(jīng)癥狀以往不大被重視。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)損害發(fā)生較早且發(fā)生率較高，約占85%以上。其中以自主神經(jīng)癥狀和多發(fā)性神經(jīng)炎較多見(jiàn)。很多糖尿病患者出現(xiàn)血管的交感神經(jīng)變性，引起皮膚及皮下組織萎縮、肥厚、水腫、紅斑、多汗或少汗、視網(wǎng)膜改變等。此外還有其他臟器自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，常見(jiàn)有心血管及胃腸自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、多汗、手顫、脈速、尿失禁、尿潴留等。陽(yáng)萎、月經(jīng)異常約占50%。

④腦卒中：多由血管病變引起，也可伴有癲癇發(fā)作。

2.低血糖癥伴發(fā)精神障礙

(1)精神障礙

①意識(shí)障礙：與胰島素休克治療時(shí)的臨床表現(xiàn)相似。有嗜睡、意識(shí)朦朧、昏睡、直至不同程度的昏迷，也可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。在昏迷前可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)興奮，煩躁、不安、喊叫、沖動(dòng)或攻擊行為等。有時(shí)意識(shí)障礙可現(xiàn)呈間歇性短暫的意識(shí)喪失，如血糖下降很快時(shí)。臨床表現(xiàn)以精神行為異常、癲癇樣發(fā)作、意識(shí)障礙等為首發(fā)癥狀者，易誤診為精神病或器質(zhì)性腦病(腦炎等)。由于血糖并不能完全反應(yīng)腦內(nèi)的含糖量，因此不能以血糖量作為昏迷程度的標(biāo)準(zhǔn)。

②若為亞急性發(fā)病者，表現(xiàn)缺乏自制力、控制力等。有的孤獨(dú)、寡言、少動(dòng)，人格解體等。也有的出現(xiàn)沖動(dòng)傷人等行為，類(lèi)似急性酒中毒的醉酒狀態(tài)。

③慢性病程者可出現(xiàn)情感不穩(wěn)，易激惹、急躁、焦慮、恐懼、抑郁等，也可出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)和妄想，也可見(jiàn)躁狂狀態(tài)。頻繁發(fā)作者由于腦軟化可引起情感淡漠、人格改變以及智力障礙，記憶減退、理解困難、思維貧乏等。

(2)神經(jīng)癥狀

①自主神經(jīng)癥狀：頭昏、頭痛、多汗、饑餓感、面色蒼白、心悸、脈快、震顫、惡心、嘔吐、腹痛、復(fù)視、口唇及指尖異麻感、針刺感或燒灼感等。

②中樞神經(jīng)癥狀：有視力減退、復(fù)視、震顫、肌張力增高、病理反射陽(yáng)性、動(dòng)作遲緩、共濟(jì)失調(diào)、舞蹈樣或手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)，一過(guò)性單癱或偏癱，言語(yǔ)障礙嚴(yán)重者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作。

(3)肌肉癥狀

在多次昏迷后，可出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力、肌萎縮、腱反射減退或消失，臨床稱(chēng)之為低血糖性肌萎縮。

診斷的確立必須具備有以下幾點(diǎn)

1.有軀體疾病糖代謝異常(糖尿病或低血糖癥)的依據(jù)。

2.精神癥狀的出現(xiàn)與軀體病糖代謝異常(糖尿病或低血糖癥)的進(jìn)展有時(shí)間上的聯(lián)系。一般軀體病在先，精神癥狀發(fā)生在其后，但有些軀體病的早期難以發(fā)現(xiàn)，比較隱蔽，或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。

3.精神癥狀常隨糖代謝異常(糖尿病或低血糖癥)疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。

4.精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。

5.嚴(yán)重度達(dá)到

①現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退;

②社會(huì)功能減退。