一、癥狀

手足口病一年四季均可見到，以夏秋季較多，它的潛伏期是3—8日。

發(fā)病初期先有發(fā)熱、咳嗽流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣，有的孩子可能有惡心、嘔吐等癥狀以及后手、足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的。然后水皰的中心凹陷變黃、干燥、脫掉(脫屑)另外指、趾端有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者皰疹。

同時在口腔里，如嘴唇、舌口腔粘膜、齒齦上也有散在的水皰，但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點或灰白色的一層膜其周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。手足口病是由腸道感染引起的感染源為皰疹液、咽喉分泌物、糞便污染的手玩具、食具等。

1.一般癥狀表現(xiàn)

1)急性起病，潛伏期3～5天，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥?？谇徽衬こ霈F(xiàn)散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，圓形或橢圓形，約3-7mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。

2)除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。

3)個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰，伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

4)部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。全病程約5-10天，多數(shù)可自愈，預(yù)后良好，無后遺癥。

2.重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)，肺部可聞及痰鳴音或濕羅音;

2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝;

3)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、分類

1.柯薩奇病毒A型

感染兒童多見，成人感染占21.7%。臨床表現(xiàn)除上述外，主要特點為急性發(fā)燒、皮疹。腦膜腦炎伴有急性病毒性心肌病。

2.柯薩奇病毒B型

發(fā)熱是嬰幼兒EV71感染的常見臨床癥狀，患者絕大多數(shù)是小于6個月嬰兒。急性呼吸道疾病是EV71感染的又一常見臨床癥狀，它包括一些常見呼吸道癥狀，如咽炎、哮喘、細(xì)支氣管炎和肺炎，發(fā)病年齡一般為1～3歲，需要住院治療。EV71累及神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)生于5歲以下兒童，1～2歲幼兒發(fā)病率最高。主要表現(xiàn)為無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓性疾病，多發(fā)生于5歲以下幼兒，1歲以下嬰兒發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)變化多樣，病情輕重不一，一般表現(xiàn)為陣攣、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等。頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴(yán)重性。

三、診斷

根據(jù)典型皮疹表現(xiàn)，普通手足口病診斷并不困難。普通病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸和循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)即可診斷為重癥病例。   對重癥病例一定要提高警惕。在流行區(qū)域，普通病例具有以下特征時可能在短期內(nèi)迅速發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查： ①年齡<3歲;   ②持續(xù)高熱不退; ③精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力; ④外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高; ⑤高血糖。   有少數(shù)患兒皮疹并不明顯，但可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并迅速惡化，診斷困難，確診靠病原學(xué)檢查。