一、癥狀

根據(jù)病情發(fā)展可以分為如下4個階段

森林腦炎一般病程14～28天，但有少數(shù)患者可留有后遺癥，如失語、癡呆、吞咽困難、不自主運動，還有少數(shù)病情遷延可達(dá)數(shù)月或1～2年之久，患者表現(xiàn)為弛緩性癱瘓、癲癇及精神障礙。

近年來國內(nèi)報告，急性期患者的臨床癥狀較過去有所減輕，病死率也明顯降低，可能與采取免疫注射，加強(qiáng)對癥治療有關(guān)。

1、潛伏期一般為10～15天，

最短2天，長者可達(dá)一個多月。

2、前驅(qū)期一般數(shù)小時至3天，

部分患者和重型患者前驅(qū)期不明顯。輕型患者起病多緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)3～4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重型患者起病急驟，突發(fā)高熱或過高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺過敏、意識障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。

3、急性期病程一般為2～3周

1)發(fā)熱：

一般起病2～3天發(fā)熱達(dá)高峰(39、5～4l℃)，大多數(shù)患者持續(xù)5～10天，然后階梯狀下降，經(jīng)2～3天下降至正常。熱型多為稽留熱熱，部分患者可出現(xiàn)弛張熱或不規(guī)則熱。

稽留熱：體溫持續(xù)在39-40℃或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，24小時體溫波動不超過1℃。

弛張熱：又稱敗血癥熱型。是指體溫常在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動幅度達(dá)2℃以上，最低體溫仍超過正常水平。

2)全身中毒癥狀：

高熱時伴頭痛、全身肌肉痛、無力、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，并由于血管運動中樞的損害，患者還可出現(xiàn)面部、頸部潮紅，結(jié)膜充血，脈搏緩慢。部分重癥患者有心肌炎表現(xiàn)，常有心音低鈍，心率增快，心電圖檢查有T波改變。嚴(yán)重患者可以突然出現(xiàn)心功能不全，急性肺水腫等。

3)意識障礙和精神損害：

約半數(shù)以上患者有不同程度神志、意識變化，如昏睡、表情淡漠、意識模糊、昏迷，亦可出現(xiàn)譫妄和精神錯亂。

4)腦膜受累的表現(xiàn)：

最常見的癥狀是劇烈頭痛，以顳部及后枕部持續(xù)鈍痛多見，有時為爆炸性和搏動性，呈撕裂樣全頭痛，伴惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直，腦膜刺激征。一般持續(xù)5～10天，可和昏迷同時存在，當(dāng)意識清醒后，還可持續(xù)存在1周左右。

5)肌肉癱瘓：

以頸肌及肩胛肌與上肢聯(lián)合癱瘓最多見，下肢肌肉和顏面肌癱瘓較少，癱瘓多呈弛緩型，此與乙型腦炎不同。一般出現(xiàn)在病程第2～5天，大多數(shù)患者經(jīng)2～3周后逐漸恢復(fù)，少數(shù)留有后遺癥而出現(xiàn)肌肉萎縮，成為殘廢。由于頸肌和肩胛肌癱瘓而出現(xiàn)本病特有頭部下垂表現(xiàn)，肩胛肌癱瘓時，手臂搖擺無依狀態(tài)。

6)神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)：

部分患者出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)受損征，如震顫、不自主運動等。偶爾可見語言障礙、吞咽困難等延髓麻痹癥狀，或中樞性面神經(jīng)和舌下神經(jīng)的輕癱。

4、恢復(fù)期此期持續(xù)平均10～14天，

體溫下降，肢體癱瘓逐步恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，各種癥狀消失。

二、根據(jù)病情輕重分為

1、頓挫型：

僅有輕度頭痛，可有惡心、嘔吐，體溫38℃左右，維持l～3天即迅速下降。

2、輕型：

多有發(fā)熱、頭痛、頭昏、食欲缺乏和全身酸痛等全身感染癥狀及腦膜刺激征，腦癥狀不明顯。多在5～7天體溫開始下降，逐步降至正常，無后遺癥。

3、普通型(中型)：

出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，伴有不同程度肌肉癱瘓，多在7～10天體溫降至正常。

4、重型：

突發(fā)高熱、頭痛、昏迷、迅速出現(xiàn)腦膜刺激征及頸肌和肢體肌肉癱瘓，或在發(fā)病短期出現(xiàn)上行性麻痹。危重患者如搶救不及時，可于1～2天內(nèi)死亡，少數(shù)5～10天內(nèi)或遷延數(shù)月因呼吸衰竭等而死亡。

三、按臨床神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與病理特點

1、腦膜炎型：

主要是頭痛、惡心、嘔吐及頸項強(qiáng)直等腦膜受累的臨床表現(xiàn)，而無癱瘓或意識障礙。

2、腦膜腦炎型：

除腦膜炎型癥狀外尚可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，可伴有驚厥、錐體束征或錐體外系統(tǒng)體征。

錐體束征：成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括：

1)Babinski征

患者仰臥、下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

2)Oppenheim征

醫(yī)生用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

3)Gorden征

檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

4)Chaddock征

竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

5)Gonda征

緊壓足外側(cè)兩趾向下，數(shù)秒鐘后突然放松，陽性表現(xiàn)同Babinski

征。

6)Hoffmann征

使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)。

7)Schaffer征

(夏菲征)用拇、示指捏壓病人跟腱，出現(xiàn)拇趾背屈為陽性。

錐體外系反應(yīng)：出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀;急性肌張力障礙，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難;靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊;遲發(fā)性運動障礙，出現(xiàn)口——舌——頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即為錐體外系反應(yīng)。

3、腦干型：

除腦膜腦炎癥狀，還有腦干運動神經(jīng)核損害表現(xiàn)。如面神經(jīng)和舌下神經(jīng)癱瘓，語言障礙和吞咽困難等表現(xiàn)。

4、脊髓灰質(zhì)炎型：

主要表現(xiàn)為肌肉弛緩性癱瘓。

5、上升型(Landry型)：

開始癥狀輕，下肢出現(xiàn)癱瘓，此后病變隨神經(jīng)通路上升至頸部，可致周圍性呼吸麻痹，最后為延髓麻痹。

6、混合型：

是臨床上癥狀最重的一型，具有上述幾型臨床綜合表現(xiàn)，病死率極高。

四、診斷

診斷依據(jù)流行季節(jié)(春秋季5～7月)在疫區(qū)曾有蜱叮咬病史，或飲生奶史。臨床表現(xiàn)有高熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸肌癱瘓;白細(xì)胞升高，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)輕度增加;血清學(xué)檢測補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制、ELISA試驗陽性，或RT-PCR檢查陽性。