髂靜脈壓迫綜合征癥狀診斷

一、癥狀

有學(xué)者將髂總靜脈受壓綜合征的臨床表現(xiàn)分為無(wú)癥狀型、水腫型、髂股靜脈血栓形成型和精索靜脈曲張型。無(wú)癥狀型沒(méi)有臨床意義。髂股靜脈血栓形成型與髂總靜脈受壓綜合征的關(guān)系密切，但不是髂總靜脈受壓綜合征的必然結(jié)果，包文等14 例中就無(wú)血栓形成。精索靜脈曲張不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，多會(huì)與其他體表側(cè)支靜脈同時(shí)存在?？峙赂嗟镊目傡o脈受壓綜合征是以深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的“面貌”出現(xiàn)。其發(fā)生率高達(dá)71.4%。由此可見(jiàn)，上述分型是不夠全面的。髂總靜脈受壓綜合征的臨床表現(xiàn)，主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。

二、診斷

根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)變化的輕重，將臨床表現(xiàn)分為3 期。

初期：下肢腫脹和乏力為最常見(jiàn)的早期癥狀?；贾珒H有輕度的水腫，尤其長(zhǎng)期站立和久坐時(shí)出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，左側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期酷似“青春性淋巴水腫”。Ferri 曾有3 例長(zhǎng)期站立左下肢水腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993 年，Sloame 等對(duì)215 例老年人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)下肢可凹性3mm 深水腫88 例中左側(cè)34.5%，右側(cè)6.9%，并認(rèn)為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動(dòng)脈壓迫左髂總靜脈和伴行的淋巴管所致。因而對(duì)沒(méi)有其他原因的下肢水腫，應(yīng)該想到有此征的可能。女性患者可有月經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增多，以及因月經(jīng)期盆腔內(nèi)臟充血、靜脈內(nèi)壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。

中期：隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續(xù)升高，就會(huì)導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜，就會(huì)出現(xiàn)與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的相似癥狀。表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、精索靜脈曲張等。

晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀，諸如小腿潰瘍等，或髂股靜脈繼發(fā)血栓形成。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的病例，絕大多數(shù)都是在治療血栓形成時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于非血栓性靜脈阻塞現(xiàn)象和癥狀性靜脈阻塞的病人尤應(yīng)注意。由于髂靜脈嚴(yán)重狹窄和阻塞病變局限，而且側(cè)支靜脈較好，所以出現(xiàn)相似但又不同于靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。另外由于髂總靜脈的原有狹窄，下肢深靜脈的血栓并不容易發(fā)生脫落而發(fā)生肺栓塞。