貧血伴發(fā)的精神障礙癥狀診斷

(一)癥狀

通常情況下，各類貧血伴發(fā)的精神障礙具有如下臨床特征：源于各類貧血，而且一般在各類貧血的急性階段或最嚴(yán)重時期出現(xiàn);與原發(fā)各類貧血在程度上常呈平行關(guān)系，癥狀多具有晝輕夜重的特點;在疾病初期和恢復(fù)期常出現(xiàn)腦衰弱綜合征，在急性期常出現(xiàn)急性腦病綜合征，在嚴(yán)重軀體疾病之后或治療不當(dāng)影響腦功能時可出現(xiàn)慢性腦病綜合征;病程和預(yù)后常取決于原發(fā)軀體疾病的病程長短及病情嚴(yán)重程度，預(yù)后一般可逆。

1.缺鐵性貧血伴發(fā)的精神障礙

(1)精神障礙

①早期出現(xiàn)類神經(jīng)官能癥癥狀：如頭昏、頭痛、失眠、情感不穩(wěn)、記憶力減退、精神萎靡等。

②情感障礙：以抑郁狀態(tài)多見，患者少動、悲傷、消極、寡言等。

③幻覺或妄想狀態(tài)：在重癥貧血時可出現(xiàn)幻聽，是缺鐵性貧血伴發(fā)的精神障礙中的常見癥狀，其中以真性、言語性、評論性幻聽為多見，幻視甚少出現(xiàn)，常伴有關(guān)系、自責(zé)妄想等。

④異食癥：缺鐵性貧血患者往往有異食癥，有人認(rèn)為，由于缺鐵性貧血，尤其在饑餓時，枸櫞酸及三磷腺苷(三磷酸腺苷)移向攝食中樞，使乙酰膽堿形成增多，刺激食欲中樞，引起異常興奮所致。

(2)神經(jīng)癥狀

頭痛、耳鳴、失神或暈厥發(fā)作，肌張力減退等。

2.再生障礙性貧血(再障)伴發(fā)的精神障礙

(1)精神障礙

①類神經(jīng)癥癥狀：包括神經(jīng)衰弱綜合征、癔癥樣發(fā)作等。

②情感障礙：抑郁狀態(tài)、躁狂狀態(tài)等均可出現(xiàn)。

③幻覺妄想狀態(tài)：幻視、幻聽，可伴有被害妄想等。

④意識障礙：大多出現(xiàn)在晚期和伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血病例，可出現(xiàn)譫妄或錯亂狀態(tài)，甚則昏迷。

(2)神經(jīng)癥狀

耳鳴、失神、或痙攣發(fā)作、腦膜刺激征、顱壓增高征、癱瘓、眼底出血、腦出血等。

3.溶血性貧血伴發(fā)的精神障礙

(1)精神障礙

以精神發(fā)育遲滯及智能障礙較為突出，急性病例也可出現(xiàn)意識障礙。

(2)神經(jīng)癥狀

如發(fā)生在兒童則以錐體外系統(tǒng)癥狀為主，如肌強直、舞蹈樣運動、言語發(fā)育遲緩、四肢痙攣性癱瘓及其他中樞神經(jīng)局灶癥狀。

4.巨幼細(xì)胞貧血伴發(fā)的精神障礙

(1)精神障礙

并不多見，但多種多樣包括意識障礙，嗜睡、譫妄、朦朧狀態(tài)等;急性幻覺癥、幻覺妄想綜合征;健忘綜合征;情感障礙有情感不穩(wěn)、多變、易激惹、或抑郁、焦慮、欣快、躁狂狀態(tài)等;后期可出現(xiàn)癡呆狀態(tài)。精神癥狀可與貧血同時出現(xiàn)，也可在貧血前，也有出現(xiàn)在貧血后，與貧血的嚴(yán)重程度并不平行。

(2)神經(jīng)癥狀

神經(jīng)癥狀出現(xiàn)率很高，約占70%～90%，其中以神經(jīng)癥狀為首發(fā)者占25%，可引起末梢神經(jīng)變性、脊髓亞急性聯(lián)合變性和腦組織的損害等。

所有軀體疾病伴發(fā)精神障礙的診斷首先要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的，故全面了解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史，詳細(xì)的物理檢查和實驗室檢查，某些必要的心理測驗，以及對精神癥狀的性質(zhì)、特征和癥候群的鑒別是做出正確診斷的前提。在全面評估，綜合分析上述諸方面檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上才能做出或排除軀體疾病所致精神障礙的診斷。大致可分為3個步驟：

1.確定貧血的存在和診斷，即有貧血的證據(jù)。并有確定貧血分類診斷的證據(jù)。

2.確定精神癥狀的性質(zhì)、特點和癥狀群的診斷，認(rèn)真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與貧血的關(guān)系：①智能損害綜合征;②遺忘綜合征;③人格改變;④意識障礙;⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等);⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等);⑦解離(轉(zhuǎn)換)綜合征;⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。

3.確定貧血與精神癥狀的關(guān)系，若貧血存在在先，精神癥狀發(fā)生在后，精神癥狀隨貧血的緩解而改善，或因其加劇而惡化，則可確定精神癥狀與貧血有關(guān)。