類(lèi)肺炎性胸腔積液癥狀

類(lèi)肺炎性胸腔積液的臨床表現(xiàn)主要決定于患者是需氧菌或厭氧菌感染。

需氧菌肺炎伴有胸腔積液和無(wú)胸腔積液的肺炎的臨床表現(xiàn)基本相同?；颊弑憩F(xiàn)為急性起病，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰和血白細(xì)胞增高，有肺部炎癥和積液的體征。無(wú)胸腔積液的肺部感染患者胸膜炎性胸痛發(fā)生率為59%，伴胸腔積液者為64%。無(wú)胸腔積液肺炎患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為17.1×109/L，而積液者為17.8×109/L，兩者無(wú)明顯不同。如患者未及時(shí)治療的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生胸腔積液的可能性越大。如抗生素治療48h以上仍發(fā)熱，提示為復(fù)雜性類(lèi)肺炎性胸腔積液?；颊呷缦缺憩F(xiàn)為肺炎爾后出現(xiàn)胸腔積液則診斷為類(lèi)肺炎性胸腔積液較易。年老體弱和(或)接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的患者，可無(wú)上述急性癥狀而發(fā)病。

厭氧菌感染的肺炎伴胸腔積液多為亞急性起病，70%患者多于病后1周就診，就診時(shí)間越晚，越容易并發(fā)胸腔積液。許多患者口腔衛(wèi)生較差，且有飲酒、意識(shí)喪失或誤吸史。大多數(shù)患者白細(xì)胞明顯增多(中位數(shù)23.5×109/L)和輕度貧血。

1.確定肺部炎癥

根據(jù)臨床癥狀、體征和胸部X線(xiàn)檢查診斷并不困難，肺部炎癥包括細(xì)菌性肺炎，肺膿腫和支氣管擴(kuò)張感染。應(yīng)盡早行痰培養(yǎng)和藥敏，必要時(shí)行纖維支氣管鏡、環(huán)甲膜穿刺或經(jīng)皮穿刺吸取分泌物培養(yǎng)，盡可能查明病原體，以指導(dǎo)臨床治療。

2.確定有無(wú)胸腔積液

對(duì)每一例肺炎患者最初的檢查都要注意是否有類(lèi)肺炎性胸腔積液的存在;確定是否有復(fù)雜性類(lèi)肺炎性胸腔積液是非常重要的，因?yàn)樾厍粌?nèi)插管引流與否與其死亡率有關(guān)。

3.確定積液的性質(zhì)

一旦確診為類(lèi)肺炎性胸腔積液，應(yīng)盡早作胸腔穿刺，檢查胸液常規(guī)、生化(如pH、蛋白質(zhì)、葡萄糖、淀粉酶和LDH等)、細(xì)菌革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。然后根據(jù)胸液檢查的情況，決定是否須胸腔插管引流。