甲狀腺微小癌癥狀診斷

一、癥狀

TMC的臨床表現與甲狀腺癌基本一致，只是病灶小，如不注意認真檢查，往往難以發(fā)現。

1.甲狀腺中可觸及微小結節(jié)，質硬，活動度好，無壓痛。由于TMC的結節(jié)一般較小，幾乎位于甲狀腺體中甚至被膜處，觸診時如不仔細檢查常難以發(fā)現。Noguchi報告的867例TMC中，臨床可觸及腺體結節(jié)的僅有23例(2.7%)。

2.如合并多結節(jié)性甲狀腺腫，應注意在眾多大小不等的結節(jié)中有無微小質硬的結節(jié)。這種結節(jié)與周圍甲狀腺腫結節(jié)質地有差異。體查時，應認真觸診雙側腺葉，切勿只注意檢查結節(jié)明顯一側的甲狀腺葉，而忽視檢查結節(jié)不明顯的對側腺葉。

3.TMC常發(fā)生頸部淋巴結轉移。文獻報告TMC頸部淋巴結轉移的發(fā)生率在2.0%～43%之間，其有部分病例頸部淋巴結腫大為TMC最早出現的臨床表現。淋巴結內的腫瘤發(fā)展可能快速而發(fā)生囊性壞死和淋巴結退化。不少頸部淋巴結轉移可被誤診為頸部囊性病變或支氣管囊腫。

4.可發(fā)生遠處轉移，如脊椎、骨和肺轉移，但發(fā)生率極低。在部分病例中，骨轉移可能成為首發(fā)表現。

二、診斷

1.由于TMC的原發(fā)結節(jié)較小，臨床觸診比較困難，許多病例在出現淋巴結轉移、遠處轉移，或對轉移灶進行穿刺活檢，或切除活檢后才得到診斷。更多的病例可能是在其他甲狀腺疾病的手術中，切除的可疑微小癌結節(jié)，進行冰凍切片檢查，或術后石蠟切片檢查才證實診斷的。由于癌結節(jié)小，影像學檢查的診斷率均較低。