脊髓梅毒癥狀診斷

一、癥狀

1.脊髓癆

通常在梅毒感染后15～20年發(fā)病，男性多見(jiàn)，主要癥狀為閃電樣痛、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)和尿失禁，主要體征為膝反射和踝反射消失、下肢振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)受損、閉目難立征陽(yáng)性。

(1)眼部表現(xiàn)

90%以上患者有瞳孔異常，通常表現(xiàn)為阿-羅瞳孔，即雙側(cè)瞳孔不等大、縮小，且不規(guī)則，對(duì)光反射消失，但調(diào)節(jié)反射存在。大部分伴垂瞼和不同程度的眼肌麻痹，視神經(jīng)萎縮亦很常見(jiàn)。

(2)感覺(jué)障礙

90%以上患者出現(xiàn)閃電樣疼痛，以下肢多見(jiàn)，但亦可從面部一直痛到下肢，疼痛尖銳而短暫，性質(zhì)呈閃電樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣等，偶爾可在某一處持續(xù)痛。共濟(jì)失調(diào)單純由深感覺(jué)障礙造成，行走時(shí)步態(tài)蹣跚，呈跨閾步態(tài)(行走時(shí)下肢過(guò)分抬高，踩步較為用力，每次跨步大小不一)，晚期即使肌力完好亦難以行走。

(3)括約肌功能障礙

由于腰2～4節(jié)段后根病損，影響膀胱感覺(jué)，膀胱雖充盈而無(wú)尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。

(4)內(nèi)臟危象

胃危象最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)的上腹痛，并可延及胸部，胸部有收縮感，可伴惡心、嘔吐，嘔吐常反復(fù)至吐出膽汁，發(fā)作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮膚酸痛。小腸危象時(shí)出現(xiàn)絞痛及腹瀉;咽部和喉部危象時(shí)出現(xiàn)吞咽動(dòng)作及呼吸困難發(fā)作;直腸危象時(shí)出現(xiàn)里急后重;生殖泌尿道危象時(shí)出現(xiàn)排尿疼痛和困難。除胃危象外，其他危象均少見(jiàn)。

(5)脊髓癆關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié)炎)

約1/10脊髓癆患者發(fā)生Charcot關(guān)節(jié)炎，主要累及髖、膝和踝關(guān)節(jié)，亦可影響腰椎和上肢，初為骨關(guān)節(jié)炎，以后關(guān)節(jié)不斷受到損傷，關(guān)節(jié)面破壞，骨結(jié)構(gòu)完整性喪失，并伴骨折和脫位等。Charcot關(guān)節(jié)炎與中樞梅毒的活動(dòng)性不相平行。

(6)大部分患者肌力保持完好

2.梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒

常在梅毒感染后3～5年發(fā)病。梅毒脊膜脊髓炎因其臨床表現(xiàn)以雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害為主，又稱為Erb’s痙攣性截癱(Erb’s spastic paraplegia);部分以累及脊膜為主者，常因脊膜增厚、粘連、壓迫神經(jīng)根和脊髓而表現(xiàn)為頸、肩、上肢的根痛，肌肉萎縮和下肢的長(zhǎng)束征(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis)。脊髓的腦膜血管性梅毒以血管受累為主，常因動(dòng)脈內(nèi)膜炎而發(fā)生脊髓血管血栓形成，起病迅速，癥狀視受累血管支配范圍而定，偶有脊前動(dòng)脈血栓造成的脊前動(dòng)脈綜合征，深感覺(jué)可保持完好。

二、診斷

根據(jù)梅毒感染史、脊髓損害表現(xiàn)、典型的阿-羅瞳孔、血清和腦脊液中VDRL和FTA-ABS陽(yáng)性，診斷并不困難。