腘血管陷迫綜合征癥狀診斷

一、癥狀

1.間歇性跛行

多數(shù)病人從間歇性跛行開始，但跛行出現(xiàn)的方式并不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、無(wú)力和痙攣性疼痛，被迫停步后癥狀消失。但在緩步行走時(shí)沒有癥狀。這可能與腓腸肌收縮時(shí)承受的壓力有關(guān)。與此相反，少數(shù)患者在急行時(shí)沒有癥狀，而在慢步行走才有間歇性跛行。這些患者在靜止情況下沒有缺血表現(xiàn)。一旦動(dòng)脈阻塞，就會(huì)出現(xiàn)缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現(xiàn)。

Iwai曾描述2例患者步行姿態(tài)呈足內(nèi)翻(pigeontoed)，因?yàn)檫@種步態(tài)可以減少腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的收縮程度。

2.肢體缺血

據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3患者起病比較急，但多數(shù)患者的病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，或更久。在動(dòng)脈阻塞后，患肢就出現(xiàn)畏寒、皮色蒼白和肌肉萎縮等典型的缺血表現(xiàn)。有作者指出，患者處于某種特殊姿勢(shì)時(shí)，會(huì)發(fā)生患肢麻木或皮膚蒼白等現(xiàn)象，而改變姿勢(shì)后這些癥狀均可消失。據(jù)日本的文獻(xiàn)報(bào)道，本征的發(fā)生與坐位姿勢(shì)習(xí)慣有關(guān)，由于日本人習(xí)慣屈膝端坐，膝關(guān)節(jié)屈曲呈銳角，極易壓迫腘動(dòng)脈。這種坐位姿勢(shì)可誘使一些隱匿性或潛在的腘血管陷迫綜合征，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。但多數(shù)患者的肢體缺血癥狀不嚴(yán)重。約有10%的患者有急性和嚴(yán)重的缺血表現(xiàn)，但引起肢端潰瘍、壞疽和劇烈靜止痛者比較少見。

3.雙側(cè)畸形

病變累及雙下肢者約占30%，但都與血管受累的程度有關(guān)。隨著診斷技術(shù)的不斷提高，有些雙下肢病變患者雖無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，但約67%的雙側(cè)病變患者都能通過(guò)檢查而明確診斷。王嘉桔等診治5例中，1例有雙側(cè)病變，一側(cè)動(dòng)脈閉塞，一側(cè)無(wú)明顯缺血癥狀，經(jīng)動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)。如果靜脈同時(shí)受到擠壓，患足和小腿會(huì)出現(xiàn)水腫。

4.體檢

(1)腘動(dòng)脈聽診：如動(dòng)脈受壓嚴(yán)重，腘動(dòng)脈聽診可聞及收縮期雜音。由于解剖異常的因素可能存在于雙下肢，對(duì)側(cè)無(wú)癥狀肢體也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查。

(2)足背動(dòng)脈捫診：足背動(dòng)脈捫診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)搏動(dòng)較弱且不對(duì)稱。63%的患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，10%減弱，16%僅可捫及;11%患者踝中立位時(shí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，而足被動(dòng)背屈或主動(dòng)跖屈時(shí)，搏動(dòng)消失。

但需指出，個(gè)別正常人也可有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的現(xiàn)象。如腘動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)側(cè)段擴(kuò)張形成腘動(dòng)脈瘤，局部可出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。

(3)膝關(guān)節(jié)皮溫測(cè)量：病人可有膝關(guān)節(jié)周圍皮溫升高，這可能與大量的側(cè)支動(dòng)脈形成和開放有關(guān)，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)前外側(cè)有時(shí)可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。

(4)應(yīng)力試驗(yàn)：有典型臨床癥狀而腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及者，應(yīng)行應(yīng)力試驗(yàn)，即足被動(dòng)背屈或主動(dòng)跖屈時(shí)，腓腸肌緊張壓迫動(dòng)脈使足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。提示，腘動(dòng)脈病變可能為受壓而非阻塞。

二、診斷

1.凡從青少年開始有上述間歇性跛行、慢性和(或)急性缺血性改變者，都應(yīng)該想到此征的可能。在早期，多數(shù)患者在屈膝時(shí)末梢動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，伸膝時(shí)搏動(dòng)減弱或消失。用動(dòng)脈示波計(jì)檢查就會(huì)出現(xiàn)上述動(dòng)脈波形變化。用多普勒血管超聲儀檢查，伸膝時(shí)的音響和動(dòng)脈波幅也會(huì)降低或消失。

2.在伸膝位股動(dòng)脈穿刺造影片上，會(huì)看到腘動(dòng)脈走行異常和受壓影像。在動(dòng)脈閉塞以后，也會(huì)顯示出腘動(dòng)脈向內(nèi)偏移，閉塞近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈多屬正常，且有比較豐富的側(cè)支動(dòng)脈。