忽略癥癥狀診斷

一、癥狀

分類及病變部位：

1.運動性忽略癥(motor neglect)

患者只用一只手往往是右手來做事及做手勢，而另一只手通常是左手似乎被忘記了而將之閑置在一旁那樣，行走時患側(cè)手臂不擺動或極少擺動，像半側(cè)帕金森病患者一樣，當患側(cè)手臂處于很不舒服的位置時也長時間保持不動。下肢的忽略，表現(xiàn)為行走時患側(cè)常碰撞障礙物，在他面前放一雙鞋請他穿上時，只穿健側(cè)的一只而忽略了患側(cè)的一只。

運動性忽略癥的檢查方法是令患者作雙側(cè)重復運動，如要求患者同時張開及握緊雙側(cè)拳頭連續(xù)20次，正常人能無錯誤地作雙側(cè)同時的重復動作，患者則一側(cè)連續(xù)做而另一側(cè)不做或明顯漏做。

當刺激忽略側(cè)肢體時，不論是針刺、掐或捏皮膚，或用力屈曲該側(cè)無名指時，患者會說痛，但卻一點也不回縮這只手;由此看出患者并非對傷害性刺激的感知發(fā)生障礙，而是對傷害性刺激做出反應的障礙，這是運動性忽略癥中常見的一個有價值的征象。

臨床上純粹的運動性忽略癥少見，常合并一定程度的感覺性忽略癥狀，但總是運動障礙明顯而感覺障礙輕微。

2.感覺性忽略癥(sensory neglect)

感覺性忽略癥又稱作偏側(cè)不注意(hemi-inattention)，可以是體感性、視覺性或聽覺性，此時患者對來自病變側(cè)的刺激不能定向，不能做出反應或報告;患者的病變既未破壞感覺傳入通路，也未損傷初級感覺皮質(zhì)或丘腦感覺核。

感覺性忽略癥通常以感覺消退(sensory extinction)的形式來表現(xiàn)。感覺消退的定義是同時給雙側(cè)以同等的刺激時，患者對一側(cè)的刺激感覺不到;但分別給左、右側(cè)刺激時患者都能感覺到。

3.偏側(cè)空間忽略癥(hemi spatial neglect)

又名偏側(cè)空間不注意(hemi spatial inattention)或單側(cè)視覺忽略癥(unilateral visual neglect)。偏側(cè)空間忽略癥常伴有左側(cè)同向性偏盲，但后者并非必不可少。

偏側(cè)空間忽略癥的患者，表現(xiàn)為對一側(cè)的事物，往往是左側(cè)視野中的事物不注意：請他讀一張報紙上的通欄標題中，他只讀右半而忽略了左半;請他數(shù)一數(shù)站在他病床前的人有幾名，他只數(shù)了站在右邊和前面的，而忽略了左邊的人。

4.垂直性忽略癥(vertical neglect)

患者對正前方物體的下半部看不清，對垂直方向的木桿用視覺、觸覺、視-觸覺作平分測驗，與正常對照者相比，患者所指中點均明顯移向上方。雙側(cè)性頂枕葉損害可出現(xiàn)垂直面的多型式性忽略癥。

二、診斷

根據(jù)病人臨床癥狀和病史，即可作出診斷。