踝關(guān)節(jié)骨折癥狀

由于被突然意外的情況所驚嚇，有些傷者常回憶不起受傷時(shí)足所處的位置和著力的方向。

（一）癥狀

踝部劇烈疼痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等。患者不能行走，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。

（二）體征

常規(guī)體檢將加劇疼痛，故醫(yī)師在檢查時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。

（三）分類

Ashhurst和Bromer分類 按骨折發(fā)生的原因分為內(nèi)翻、外翻、外旋及垂直壓縮等4型(圖1)。

(1)內(nèi)翻骨折：

Ⅰ度：外踝骨折或外側(cè)韌帶損傷。

Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。

(2)外翻骨折：

Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。

Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。

(3)外旋骨折：

Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。

Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝撕脫骨折(雙踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝骨折(3踝)。

(4)垂直壓縮型骨折：

足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折。

（四）Danis-Weber分類

根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，

踝穴不穩(wěn)的危險(xiǎn)性越大。

A型：

腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面以下，多為橫行撕脫性骨折，亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無(wú)骨折，脛骨后緣及下脛腓韌帶聯(lián)合多半完整無(wú)損。

B型：

正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨骨折，可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊。

C型：

腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位，內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨下端后外側(cè)有骨折塊;下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂。此型是外旋應(yīng)力和某種沖擊暴力的合并作用。Weber認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術(shù)適應(yīng)證。

（五）分型

Lauge-Hansen分類 Lauge-Hansen通過(guò)尸體解剖和臨床實(shí)踐研究，將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類。這種分類可反映出受傷時(shí)足的姿勢(shì)、外力的方向、韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，并同時(shí)能闡明骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)手法整復(fù)，大有裨益，但較復(fù)雜。

(1)旋前外展型：

又稱之謂P-A型(pronation-abduction type)，發(fā)生機(jī)制為當(dāng)足部處于旋前位時(shí)遭受外展暴力所致。分為以下3度。

Ⅰ度：引起內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂傷。

Ⅱ度：在前者基礎(chǔ)上，因外力持續(xù)作用而引起下脛腓前韌帶(或下脛腓其他韌帶)損傷，或后踝撕脫骨折。

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上外踝骨折，此系外力持續(xù)作用所致。

(2)旋后內(nèi)收型：

又稱為S-A型(supination-adduction type)。此型的損傷機(jī)制主要因?yàn)樽悴吭谛笪粫r(shí)突然遭受內(nèi)收的暴力所致，一般分為以下2度。

Ⅰ度：外踝骨折(少見(jiàn))，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見(jiàn))。

Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折。

(3)旋前外旋型：

又稱P-E-R型(pronation-exteRNAl rotation type)，系足部處于旋前位再加外旋暴力所致;一般分為4度。

Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂。

Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓韌帶及骨間韌帶斷裂。

Ⅲ度：第Ⅱ度加骨間膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm處)。

Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脫骨折。

(4)旋后外旋型：

簡(jiǎn)稱S-E-R型(supination-external rotation type)，系足處于旋后位受外旋暴力所致，臨床上多見(jiàn)。

(5)垂直壓縮型

由高處落下所引起的踝部壓縮性骨折，一般分為：?jiǎn)渭兇怪眽嚎s型與復(fù)合外力壓縮型兩類。

①單純垂直壓縮型：又可分為：

A.背伸型：引起脛骨前下緣骨折。

B.跖屈型：常引起脛骨后下緣骨折，以及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。

②復(fù)合垂直壓縮型：

多因旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等暴力相結(jié)合而引起壓縮骨折的同時(shí)，內(nèi)外踝等處亦伴有不同類型之骨折。

外傷史，局部劇痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；贾δ苷系K，X線檢查可確定診斷及分類分型，進(jìn)一步行CT掃描，發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微骨折，必要時(shí)在麻醉下行應(yīng)力下攝片。