腘動(dòng)脈瘤癥狀診斷

一、癥狀

較小又無(wú)并發(fā)癥的腘動(dòng)脈瘤多無(wú)癥狀，但遲早會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和癥狀。Szilagyi等保守觀察的病例中，在5年內(nèi)有68%出現(xiàn)并發(fā)癥。Vermilion等隨訪26例腘動(dòng)脈瘤，平均隨訪時(shí)間3年，31%出現(xiàn)肢體威脅性并發(fā)癥。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)如下：

1.腘窩部搏動(dòng)性腫塊 48%的病人能察覺(jué)腫塊并提供主訴。不能主訴有腫塊存在的，多為肥胖、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和老年病人。檢查時(shí)在屈膝位較易捫及腫塊。腫塊可呈搏動(dòng)性，也可因瘤內(nèi)充滿(mǎn)血栓而無(wú)搏動(dòng)。

2.足部及小腿缺血 是腘動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的癥狀?？捎虚g歇性跛行、靜息痛、潰瘍形成以至壞疽(前者45%，后三者共38%)。肢體缺血的原因是瘤體內(nèi)有血栓形成。附壁血栓不斷增厚，可使瘤體完全阻塞;腘動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)分支內(nèi)還可有繼發(fā)性血栓形成;由于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使附壁血栓脫落，引起動(dòng)脈遠(yuǎn)段反復(fù)發(fā)作的栓塞。

3.壓迫鄰近組織 腘動(dòng)脈原與腘靜脈及脛神經(jīng)緊密相鄰，當(dāng)動(dòng)脈瘤增大后，首先壓迫腘靜脈，引起回流障礙，小腿水腫，甚至在靜脈內(nèi)產(chǎn)生血栓(13%，Wychulis)。瘤體進(jìn)一步增大后，可壓迫脛神經(jīng)(6.4%)，引起疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

4.破裂出血 很少見(jiàn)。Evans報(bào)道在187個(gè)腘動(dòng)脈瘤中，僅有4個(gè)瘤體破裂，占2.2%。Makhoul于1997年統(tǒng)計(jì)7家報(bào)道，腘動(dòng)脈瘤破裂率低于5%。

二、診斷

查體可見(jiàn)腘窩部膨脹性、搏動(dòng)性腫物與心臟搏動(dòng)一致，近端型可在大腿下1/3內(nèi)側(cè)面及后面捫到，而中央型和遠(yuǎn)端型只能在腘窩后面捫到。

根據(jù)肢體缺血表現(xiàn)和壓迫癥狀，結(jié)合肢體發(fā)涼、麻木、脈搏減弱或消失、腘窩部搏動(dòng)性腫物等體征，以及X線平片上的蛋殼狀鈣化陰影、B超、CT、動(dòng)脈造影等檢查所見(jiàn)診斷不難確立。

如發(fā)生肢體缺血可有皮膚蒼白、肢端潰瘍或壞疽、腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢體發(fā)涼等體征。如疑診為腘動(dòng)脈瘤，亦應(yīng)檢查對(duì)側(cè)肢體等部位，確認(rèn)有否合并其他部位的動(dòng)脈瘤。