過(guò)敏性咳嗽癥狀診斷

一、癥狀

過(guò)敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，主要為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月，常夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，用支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，往往有個(gè)人或家族過(guò)敏癥。過(guò)敏性咳嗽的治療方法同哮喘的治療，原則為去除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。哮喘的病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境雙重因素影響，應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，積極治療和清除感染病灶，去除各種誘發(fā)因素，如吸煙，油漆，冰冷飲料，氣候突變等。在哮喘發(fā)作時(shí)，可用藥物緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌。

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一般都會(huì)超過(guò)1個(gè)月以上，有些患者只表現(xiàn)在夜間，尤其是后半夜咳嗽，或清晨咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽，臨床無(wú)感染征象，查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。如果患者還經(jīng)常出現(xiàn)不伴發(fā)熱的“感冒”癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等，尤其在嬰幼兒期有濕疹等個(gè)人過(guò)敏史者，更應(yīng)該注意有無(wú)過(guò)敏性咳嗽的存在。同任何過(guò)敏性疾病一樣，過(guò)敏性咳嗽還有個(gè)最大的特點(diǎn)就是會(huì)隨著氣候的變化、環(huán)境的變化、生活習(xí)慣的變化等，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈!

二、體征

(一)發(fā)病人群

兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。

(二)臨床表現(xiàn)

咳嗽可能是的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒(méi)有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎沒(méi)有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。

(三)過(guò)敏病史

患者本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過(guò)敏史。

(四)體征

雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽(tīng)不到或很少聽(tīng)到哮鳴音。

三、診斷

(一)咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上，以干咳為主;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重;

(二)咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過(guò)度有關(guān);

(三)可有過(guò)敏性鼻炎或其他過(guò)敏性疾病病史或家族史，過(guò)敏原檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)或IgE水平增高;

(四)氣道反應(yīng)性增高;

(五)抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無(wú)效，而對(duì)抗過(guò)敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效;

(六)排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。