骨關(guān)節(jié)炎癥狀診斷

一、癥狀

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨增齡而增加，受累關(guān)節(jié)一般為負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過多，因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便，長時(shí)間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬，要經(jīng)過一定時(shí)間活動(dòng)才感到自如。氣候變化常促使癥狀發(fā)生。數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累，但不象類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有全身性對稱性多關(guān)節(jié)炎。檢查受累關(guān)節(jié)可有輕度腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有磨擦聲或喀喇聲，病情發(fā)展嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。本病癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。

二、體征

骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴(yán)重，以后逐步加劇。活動(dòng)多時(shí)，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，有的病人在靜止或晨起時(shí)感到疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱之為“休息痛”，原因?yàn)檐浌窍鹿堑某溲?。如果活?dòng)過量時(shí)，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛。疼痛有時(shí)與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。

2.病人常感到關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬、晨起或休息后不能立即活動(dòng)，需經(jīng)濟(jì)一定時(shí)間活動(dòng)后始能解除僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有各種不同的響聲如摩擦聲等。有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液，主動(dòng)或被動(dòng)都受限制。

3.體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹，有中度滲液，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性。髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度時(shí)，疼痛加重，這是由于內(nèi)旋可使髖關(guān)節(jié)囊容積減少。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)伴有之嘎聲有不同程度的活動(dòng)受限和肌痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性，有時(shí)可觸及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。

4.髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見，往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分，多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，開始于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)發(fā)生，進(jìn)而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，走路跛行，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時(shí)可有嚴(yán)重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限，"4"字試驗(yàn)陽性。

5.原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎(primarygeneralizedosteoarthritis)常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關(guān)節(jié)累及，常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時(shí)易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關(guān)節(jié)功能保持。

三、分類

骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)兩類。

1.原發(fā)性是指發(fā)病原因不清，病人沒有創(chuàng)傷、感染、先天性畸形的病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見50歲以上的肥胖者。

2.繼發(fā)性是指由于先天性急形，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)傷、如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨的缺血性壞死，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶關(guān)節(jié)囊松馳等，關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對合不良，如膝內(nèi)翻、膝外翻等，還有醫(yī)源性因素，如長期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素等而引起的骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期，兩種類型的臨床表現(xiàn)，病理改變均可相同。