多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎癥狀診斷

1.眼部表現(xiàn)

此病可引起多種眼部病變，最常見(jiàn)的為視神經(jīng)炎，其次為葡萄膜炎，也可引起復(fù)視、眼球震顫等。

1)視神經(jīng)炎：視神經(jīng)炎是此病最常見(jiàn)的眼部病變，發(fā)生率高達(dá)40%～73%。以視神經(jīng)炎作為此病最初表現(xiàn)者占15%～25%?；颊叨啾憩F(xiàn)為視力突然下降或喪失，出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或其他多種視野缺損、視覺(jué)和對(duì)比敏感度異常，一些患者可有眼痛或球后疼痛，疼痛多發(fā)生于休息時(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)或眼球受到壓迫時(shí)。球后神經(jīng)炎眼底可無(wú)任何異常改變，一些患者可有視盤(pán)炎，可出現(xiàn)視盤(pán)旁神經(jīng)纖維層的裂隙狀缺失，偶爾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管鞘。

于發(fā)病2周后患者視力通常逐漸改善，數(shù)月后視力可恢復(fù)，但在不少患者可以遺留視物模糊、色覺(jué)異常和視盤(pán)顳側(cè)色淡等改變。

2)葡萄膜炎：2.4%～44%的多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)葡萄膜炎，女性多見(jiàn)，男女比例約1∶1.2。可引起前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎(包括視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜炎)。

①前葡萄膜炎：一般認(rèn)為，前葡萄膜炎少見(jiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為雙側(cè)肉芽腫性虹膜睫狀體炎，患者出現(xiàn)羊脂狀KP、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜后粘連。少數(shù)患者偶爾可出現(xiàn)雙側(cè)急性前葡萄膜炎，但仍可出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)和大量羊脂狀KP。

②中間葡萄膜炎：是此病合并的葡萄膜炎中最常見(jiàn)的類型。但也有報(bào)道中間葡萄膜炎在此病所伴有的葡萄膜炎中僅占25%?；颊叨啾憩F(xiàn)為輕度的玻璃體炎癥反應(yīng)，也可引起嚴(yán)重的睫狀體平坦部炎，出現(xiàn)雙側(cè)睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣病變，其與特發(fā)性中間葡萄膜炎在臨床表現(xiàn)上并無(wú)明顯區(qū)別。多發(fā)性硬化所伴發(fā)的葡萄膜炎比特發(fā)性中間葡萄膜炎更易出現(xiàn)明顯的肉芽腫性前葡萄膜炎和虹膜后粘連，更易出現(xiàn)后極部視網(wǎng)膜血管鞘，但不易引起黃斑囊樣水腫和周邊視網(wǎng)膜的新生血管。

③后葡萄膜炎：此種類型比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝鄶?shù)發(fā)生于后極部視網(wǎng)膜，也可發(fā)生于周邊部視網(wǎng)膜。此種病變與視神經(jīng)炎、全身疾病的惡化以及疾病的嚴(yán)重程度無(wú)明顯的關(guān)系，通常表現(xiàn)為輕度的視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?，出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管鞘、玻璃體炎，一般持續(xù)時(shí)間較短，不易引起黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜血管閉塞和視網(wǎng)膜新生血管。其他類型的后葡萄膜炎如視網(wǎng)膜炎雖然也有報(bào)道，但相當(dāng)少見(jiàn)。

3)其他眼部表現(xiàn)：一些患者可因腦神經(jīng)受累引起復(fù)視，一些患者尚可出現(xiàn)眼球震顫、Horner綜合征等。

2.全身表現(xiàn)

此病最常見(jiàn)的全身表現(xiàn)為疲乏和虛弱，感覺(jué)異常也相當(dāng)常見(jiàn)，可表現(xiàn)為麻刺感、針刺感、麻木感、冰冷感等，感覺(jué)異常通常開(kāi)始于手或足部，在幾天內(nèi)可進(jìn)展為整個(gè)肢體，于數(shù)周內(nèi)消退;可出現(xiàn)多種疼痛，如三叉神經(jīng)痛、頭痛、神經(jīng)根痛、肌骨骼疼痛、痙攣、陣攣、觸物感痛等;其他尚可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力下降、說(shuō)話和吞咽困難、抑郁、精神欣快、膀胱、腸道和性功能障礙等異常。

此病的診斷主要依賴于其臨床表現(xiàn)的時(shí)空特征，即病變?cè)诳臻g的多發(fā)性(散在分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病灶)和時(shí)間上的多發(fā)性(病程中復(fù)發(fā)和緩解的反復(fù)交替)，磁共振、腦脊液檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位等檢查有助于確定診斷，眼電生理檢查、熒光素眼底血管造影檢查、視野檢查等對(duì)眼部病變的診斷可提供有用資料。