坐月子癥狀診斷

(一)子宮體肌纖維的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生

1子宮肌纖維的縮復(fù)在子宮收縮的過程中，子宮肌細(xì)胞數(shù)大致不變，但肌細(xì)胞長度和體積縮小，多余的胞漿變性自溶，通過溶酶體的酶系統(tǒng)，最后轉(zhuǎn)化成氨基酸，由血液和淋巴帶至腎臟排出。隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，于產(chǎn)后10日~2周，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底，直至產(chǎn)后6周~8周，子宮恢復(fù)到未孕時(shí)大小。由于妊娠期子宮潴留的大部分水分和電解質(zhì)逐漸消失，子宮重量也逐漸減少，由分娩時(shí)的1000g至產(chǎn)后1周時(shí)的500g，產(chǎn)后2周時(shí)的300g以及產(chǎn)后6周~8周時(shí)的50g~60g，較非孕期稍大。

2子宮內(nèi)膜的修復(fù)胎盤從蛻膜海綿層分離排出后，胎盤附著面立即縮小至大小、面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變狹窄，在正常凝血功能影響下，形成血栓，出血逐漸減少直至停止。其后創(chuàng)面表面壞死脫落，隨惡露自陰道排出。殘存的子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)細(xì)胞迅速增生，形成新的功能層。整個(gè)子宮新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著面以外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)，胎盤附著面全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。如在此期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良，出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

3子宮頸的復(fù)原產(chǎn)后當(dāng)時(shí)子宮頸松軟，外口如袖管狀，紫紅色，水腫，厚約1cm。次日，宮口張力逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后2日~3日，宮口仍可容2指而產(chǎn)后1周，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成。至產(chǎn)后4周時(shí)宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)。僅因?qū)m頸外口于分娩時(shí)發(fā)生輕度裂傷，又因裂傷多在3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字型橫裂(已產(chǎn)型)。

(二)陰道與外陰

1.陰道分娩結(jié)束后，陰道變成為松弛的管道，陰道周圍的組織和陰道水腫，粘膜皺摺消失，于產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)皺摺，陰道逐漸縮小，但至產(chǎn)褥期結(jié)束，尚不能恢復(fù)到未孕時(shí)的緊張度。

2.外陰產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日~3日逐漸消退。處女膜因分娩而成為殘缺不全的痕跡，稱處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)的重要標(biāo)志。陰道后連合多有不同程度的損傷，并使會陰體縮短，大陰唇不再覆蓋陰道口，而致陰道口裸露于外陰部。陰道口周圍有海綿體包繞。由于陰蒂部有豐富的血管網(wǎng)，如發(fā)生裂傷，易形成血腫。會陰中心腱的伸展性極差，也是易發(fā)生損傷的部位。會陰部的裂傷或切開，由于血液循環(huán)豐富，愈合較快，一般于產(chǎn)后3日~5日即可拆線。

(三)盆底

在分娩過程中，由于胎頭長時(shí)間的壓迫擴(kuò)張，使盆底肌肉和筋膜因過度伸展彈性降低，并可有部分肌纖維斷裂。如無嚴(yán)重?fù)p傷，產(chǎn)后1周內(nèi)，水腫和淤血迅速消失，組織的張力逐漸恢復(fù);如盆底肌肉和筋膜發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、撕裂，而又未能及時(shí)修補(bǔ)，可造成盆底松弛，是造成以后陰道前后壁膨出和子宮脫垂的基本原因。因此，接生時(shí)正確的保護(hù)會陰，產(chǎn)后對裂傷，及時(shí)、正確修補(bǔ)，至關(guān)重要。