亞臨床型克汀病
亞臨床型克汀病預(yù)防
亞克汀病由于是以輕度智力落后為主要臨床表現(xiàn)，因此它屬于有結(jié)構(gòu)異常的精神發(fā)育遲滯。所謂結(jié)構(gòu)異常是指這種智力落后是有一定的病理改變、結(jié)構(gòu)異常和神經(jīng)系統(tǒng)損傷。該病的發(fā)病機(jī)制與地克病是相同的，輕度缺碘或缺碘導(dǎo)致的輕度損傷是其發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。值得重視的是，近年來(lái)由于碘鹽濃度不穩(wěn)定或不合格以及非碘鹽進(jìn)入病區(qū)，人群碘缺乏的糾正并不徹底，地甲腫和地克病雖然得到了基本控制，但重點(diǎn)人群，特別是孕婦供碘不足是導(dǎo)致亞克汀發(fā)病的重要原因。亞克汀病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于典型的克汀病，并嚴(yán)重影響人口素質(zhì)和阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此病區(qū)人群的智力水平正在成為衡量碘缺乏病防治好壞的重要標(biāo)志。過(guò)多的爭(zhēng)論其診斷問(wèn)題，不如著眼于本病的防治。嚴(yán)格的食鹽加碘或育齡婦女強(qiáng)化補(bǔ)碘(碘油口服或肌注)是防治本病的主要手段。
1.第一級(jí)預(yù)防
(1)食鹽加碘是防治碘缺乏病的簡(jiǎn)單易行
行之有效的重要措施。食鹽加碘比例1∶5萬(wàn)可有效地預(yù)防地甲病;1∶2萬(wàn)可預(yù)防地克病。加入鹽中的碘化鉀易氧化、升華，1993年以來(lái)已改為穩(wěn)定性較好的碘酸鉀。在包裝、貯存、運(yùn)輸及食用碘鹽過(guò)程中，須注意保持碘鹽干燥，包裝嚴(yán)密不透氣、防曬、存放暗處。據(jù)測(cè)定，不同存放方式半年后的碘鹽中碘損失率為：缸內(nèi)10%;麻袋內(nèi)29.4%;抽屜內(nèi)57.8%;煮沸2h損失1.9%;烘烤2h損失66.1%。
(2)碘油注射或口服
碘化油是一種長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小的防治藥物，特別適用于偏僻、交通不便、有土鹽干擾地區(qū)，尤適用于育齡婦女。碘化油注射后，供碘效能可達(dá)3～5年。口服碘化油方法簡(jiǎn)便，群眾易于接受，防治效果同樣明顯，供碘效能一般為1年半左右。
(3)保證人體碘的需要量
①組別<4歲正常范圍30～105μg/d;適宜量70μg/d。
②≥4歲及成人正常范圍75～225μg/d;適宜量150μg/d。
③孕婦、乳母正常范圍150～300μg/d;適宜量200μg/d。
(4)育齡婦女孕期婦女補(bǔ)碘可防止胚胎期碘缺乏病(克汀病、亞臨床克汀病、新生兒甲低、新生兒甲腫以及早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形)的發(fā)生。
2.第二級(jí)預(yù)防
(1)碘防治監(jiān)測(cè)：
①碘鹽含碘量的監(jiān)測(cè)：包括碘鹽加碘濃度、包裝、出廠抽查、保管存放、銷售點(diǎn)及居民家庭內(nèi)的抽查，及時(shí)糾正問(wèn)題，減少碘的損失。
②碘化油注射及口服的監(jiān)測(cè)：防止出現(xiàn)合并癥。
③病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)點(diǎn)定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動(dòng)態(tài)變化。
④碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)。尿碘測(cè)定：加碘后尿碘明顯增加，群體尿碘測(cè)定有意義，當(dāng)尿碘<25μg/g肌酐時(shí)，是地方性甲狀腺腫并發(fā)克汀病的臨界濃度;甲狀腺吸131I率測(cè)定(24h)表現(xiàn)為低于加碘前;血清T3、T4測(cè)定：隨補(bǔ)碘升高;血清TSH測(cè)定：低于補(bǔ)碘前。
⑤兒童智商的測(cè)定：不低于70。
(2)地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)(1978年我國(guó)防治地方性甲狀腺腫專業(yè)會(huì)議制訂)：
①居住在甲狀腺腫病區(qū)。
②甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)或有小于拇指末節(jié)的結(jié)節(jié)。
③排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。
④病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)(以鄉(xiāng)為單位)。
輕病區(qū)：居民甲狀腺腫患病率>3%;7～14歲中小學(xué)生甲狀腺腫大率>20%;尿碘25～50μg/g肌酐。
重病區(qū)：居民甲狀腺腫患病率>10%;7～14歲中小學(xué)生甲狀腺腫大率>50%;尿碘<25μg/g肌酐。
(3)地方性克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1980年制訂)：
必備條件：①出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫地區(qū)。②有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度智力障礙。
輔助條件：①有不同程度的聽(tīng)力、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。②甲狀腺功能低下癥，有不同程度的身體發(fā)育障礙，克汀病形象(傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等)。③不同程度的甲狀腺功能低下表現(xiàn)(黏液水腫、皮膚毛發(fā)干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高)。
具備必備條件和輔助條件中的任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上而又可排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。
3.第三級(jí)預(yù)防
甲狀腺粉制劑療法：對(duì)治療發(fā)生膠性甲狀腺腫以前的患者有極其明顯的效果。成人每天口服甲狀腺片60～120mg，合并使用碘化鉀10mg，3個(gè)月一療程，一般2～4個(gè)療程，療程間隔半個(gè)月。對(duì)膠性甲狀腺腫和囊性增生性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效較好。
