母兒ABO血型不合預(yù)防

溶血病的發(fā)病，需要母體先后兩次接觸抗原，才能產(chǎn)生足夠量的抗體使胎兒受累發(fā)病。首先了解孕婦是怎樣致敏的，當(dāng)母親是Rh陰性時(shí)，胎兒的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞主要是在分娩過程中，由于胎盤的損傷孕期胎兒紅細(xì)胞通過胎盤滲漏進(jìn)入母體，不過機(jī)會(huì)少，數(shù)量小，進(jìn)入母體的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞逐漸聚集在脾臟中，被該處的吞噬細(xì)胞所吞噬，但需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才能釋放足夠的Rh抗原，刺激免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生抗體。開始產(chǎn)生的抗體是IgM，不能通過胎盤，但不久即產(chǎn)生IgG抗體，可以通過胎盤至胎兒。第一次產(chǎn)生抗體的速度慢，數(shù)量少，且經(jīng)過一段時(shí)間后即停止增長(zhǎng)。但在產(chǎn)生抗體的同時(shí)出現(xiàn)免疫記憶細(xì)胞，且永久存在，整個(gè)過程至少需要8～9周或6個(gè)月，此時(shí)該婦女已致敏。一旦致敏，就不能再恢復(fù)到未致敏狀態(tài)，至該婦女第2次再懷孕Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，抗原再次進(jìn)入母體后則引起強(qiáng)烈反應(yīng)，此時(shí)產(chǎn)生抗體速度快，數(shù)量多，這種情況多發(fā)生在第2次懷孕分娩過程中，即母親需二次接觸抗原才會(huì)使新生兒發(fā)生溶血病。因此，預(yù)防Rh陰性婦女發(fā)生致敏，必須在第1次分娩Rh陽(yáng)性新生兒后立即進(jìn)行。故在第1次接觸Rh陽(yáng)性時(shí)即應(yīng)注射抗D球蛋白。于第1次分娩Rh陽(yáng)性新生兒后72h內(nèi)肌內(nèi)注射抗Rh(D)IgG 300μg，輸血時(shí)抗Rh(D)IgG劑量可按20μg/ml血計(jì)算。產(chǎn)前預(yù)防劑量一般主張300μg，若為流產(chǎn)，孕齡不滿12周注射50μg，>12周注100μg，28周200μg，然后按照每毫升胎兒血液完全被中和需注射抗D抗體10～25μg計(jì)算，以求合適的劑量。對(duì)未致敏的Rh陰性婦女，在孕28周時(shí)可加注Rhogam300μg，分娩Rh陽(yáng)性新生兒后72h再加注300μg。對(duì)有ABO溶血病史的孕婦，用活血化瘀中藥可取得一些預(yù)防效果。