老年人胃食管反流病預(yù)防

GERD具有如下特點：①病程長，癥狀隱襲、不典型階段較長，易被忽視;②發(fā)病率隨年齡增加而增加，老年人患病率增高;③具慢性復(fù)發(fā)傾向，經(jīng)久不愈。其反復(fù)發(fā)作最終易導(dǎo)致食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅人類健康，尤其是影響老年人的生活質(zhì)量，因此有必要進(jìn)行和積極預(yù)防并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.胃食管反流病的三級預(yù)防

一級預(yù)防(病因預(yù)防)：

任何導(dǎo)致食管抗反流機制下降和影響食管黏膜防御功能的病因都應(yīng)盡量避免，包括：①控制飲食，少食多餐，餐后勿立即仰臥，以減少反流;減少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的攝入，以避免降低LES壓力;戒煙。②睡眠時床頭抬高15～20cm，加速胃排空;③減輕腹內(nèi)壓力：如減肥、女人勿穿緊身內(nèi)衣，治療老年人便秘等;④老年人患相關(guān)疾病服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯藥可加重反流，應(yīng)予避免。

二級預(yù)防(早期診斷、早期治療)：

本病在食管組織受損害之前鋇餐或內(nèi)鏡檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，或僅有非特異性改變而難以確診。食管內(nèi)pH監(jiān)測受條件限制，不能普及開展。但是依據(jù)細(xì)致問診，所得到的胃灼熱、胃反流典型癥狀，以及喉頭異物感，癔癥球、吐酸水、胸痛、陣發(fā)性咳嗽、哮喘等，進(jìn)行鑒別診斷分析，大致可作出擬診。如投予抗酸藥物能緩解癥狀，則大多可確定診斷。內(nèi)科醫(yī)生要加強對胃食管反流癥狀的認(rèn)識，正確應(yīng)用分析各項輔助檢查，以期在門診能早期發(fā)現(xiàn)，做到早期診斷，早期治療。

三級預(yù)防(正確診斷、適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù))：

胃食管反流病診斷確立后都應(yīng)采取綜合治療措施，正確指導(dǎo)，系統(tǒng)治療。本病易復(fù)發(fā)，故應(yīng)在療程結(jié)束后繼續(xù)維持治療，合理用藥。

2.危險因素及干預(yù)措施

本病老年人發(fā)病率高，而老年人有其生理特點，既老年人賁門松弛，LES張力低，易發(fā)生反流;食管黏膜修復(fù)功能差，唾液分泌少;繼發(fā)于食管裂孔疝者較多，以及老年病用藥復(fù)雜，且用藥時間長，某些藥物對LES功能和食管黏膜有影響等等。更應(yīng)在生活習(xí)慣及用藥方面給予正確指導(dǎo)，同時對食管裂孔疝、便秘等給予及早治療。

3.社區(qū)干預(yù)

本病較普遍，根據(jù)目前我國社會特點，人口構(gòu)成中老年人比例加大，老年人多數(shù)散居在家，多數(shù)老年人對醫(yī)學(xué)及健康知識不十分了解，所以，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)很重要，目的在于通過健康咨詢、衛(wèi)生宣教，給老年人以正確的指導(dǎo)，包括對本病的認(rèn)識、生活起居、飲食習(xí)慣及伴有相關(guān)疾病用藥方面的指導(dǎo)，以及對本病患者合理用藥及療程監(jiān)督等等。