老年人惡性心包積液預(yù)防

一、發(fā)病原因

國外報(bào)道常見原因?yàn)榧毙孕陌?病毒、非特異性)、新生物(支氣管、乳腺或淋巴瘤轉(zhuǎn)移)放射治療及胸部創(chuàng)傷后。在我國結(jié)核性心包炎曾是心包積液的最多見原因，近年來較前少見與生活水平提高，抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，及普及卡介苗預(yù)防接種使結(jié)核感染發(fā)病率相對(duì)下降有關(guān)。腫瘤性心包炎多為心包轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶以支氣管肺癌，縱隔腫瘤多見。結(jié)締組織病所致的心包炎中，多數(shù)由系統(tǒng)性紅斑性狼瘡引起?；撔孕陌锥鄶?shù)為金黃色葡萄狀球菌感染。新近報(bào)道艾滋病成為心包積液的一個(gè)重要原因。

二、發(fā)病機(jī)制

正常心包腔內(nèi)液體量約30ml，作為潤滑劑以減少摩擦。惡性腫瘤病人如心包內(nèi)液體超過50ml即考慮惡性心包積液。通?？煞譃?型：①周圍型：是由于惡性腫瘤直接擴(kuò)展或經(jīng)淋巴或(和)血行轉(zhuǎn)移，形成腫瘤小結(jié)節(jié)可浸潤侵犯心包或(和)心肌，引起其淋巴和靜脈通道受阻所致心包內(nèi)液體滯留;②中心型：是由于縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移妨礙心肌和心包的引流淋巴通過心臟淋巴結(jié)和(或)其靜脈血液回流而產(chǎn)生心包積液。如心包為腫瘤浸潤增厚的纖維化，可形成縮窄性心包炎，導(dǎo)致無心包積液的心包填塞癥。