狂犬病預(yù)防

目前的醫(yī)學(xué)手段尚不足以對狂犬病實行有效治療手段，所以采取有效措施防止動物、人類染病，更加重要。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施以控制疾病的蔓延。預(yù)防接種對防止發(fā)病有肯定價值。還應(yīng)嚴(yán)格管理飼養(yǎng)動物(特變是貓犬等)的條例。降低發(fā)病率。

(1)控制傳染源

對野犬野貓通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實現(xiàn)控制。對飼養(yǎng)的貓狗、警犬及實驗用貓狗等溫血動物，應(yīng)進(jìn)行登記，并強(qiáng)制性接種狂犬疫苗。狗(貓)，只有狂犬病發(fā)作才帶毒。已經(jīng)發(fā)作狂犬癥的溫血動物咬人，才有可能通過唾液將狂犬病毒傳播到人身上，此時需要盡快打狂犬病預(yù)苗預(yù)防。發(fā)現(xiàn)已染病的溫血動物，應(yīng)立即擊斃，以免傷人。對咬人的可疑的狗或貓需要隔離觀察10天，在此期間如果動物不發(fā)病死亡，被咬傷的人可以不要或中止免疫預(yù)防。動物一般在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀前唾液開始排毒，至死亡只有短短數(shù)日。自然感染狂犬病的狗、貓在潛伏期內(nèi)唾液中沒有病毒，狗通常在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前1-5天唾液才有病毒;出現(xiàn)癥狀后迅速死亡的狗，它的腦和唾液的病毒濃度，比活得較長一些的狗反而低些。實驗感染的貓一般在發(fā)病前1-2天至發(fā)病后3天唾液排毒。   仍存活的動物可確定為非患狂犬病者可解除隔離。對死亡動物應(yīng)取其腦組織進(jìn)行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或進(jìn)食。對于器官移植方面，也應(yīng)確保器官捐獻(xiàn)者無染病。2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻(xiàn)內(nèi)臟，獲得捐獻(xiàn)的三個人因狂犬病身亡。

(2)傷口處理

早期的傷口處理很重要。人被咬傷后應(yīng)及時以20%肥皂水充分地清洗傷口，并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水作持續(xù)灌注清洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎。被流浪動物或者是不能辨明其健康與否的動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，再用碘伏消毒(不是碘酒，碘酒即碘酊，會刺激皮膚黏膜)。傷口不要包扎，要保持暴露，因為狂犬病菌屬于厭氧菌，包扎導(dǎo)致傷口缺氧反而會加速病菌繁殖.在被咬(抓)傷24小時內(nèi)到防疫站，疾控中心接種疫苗。(醫(yī)院不提供疫苗接種)。

(3)預(yù)防接種

接種對象為：①被狼、狐等野獸所咬者;②被發(fā)病隨后死亡(包括觀察期內(nèi))或下落不明的犬、貓所咬者;③為已被擊斃和腦組織已腐敗的動物所咬者;④皮膚傷口為狂犬唾液沾污者;⑤傷口在頭、頸處，或傷口較大而深者，如咬人動物(指非流行區(qū)而言)5日后仍安危無恙，注射即可中止;⑥醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等。近年來，國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)一些被咬傷發(fā)生狂犬病而死亡的病列，而犬卻安然無恙，經(jīng)證實該犬的唾液內(nèi)帶毒，故流行區(qū)被犬咬傷者均應(yīng)接種。表1示狂犬病預(yù)防接種的適應(yīng)證。

我國廣泛使用田鼠腎細(xì)胞疫苗，1979年起，由武漢生物制品所通過鑒定，投產(chǎn)。輕度咬傷者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬傷及頭、面、頸部咬傷于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。該疫苗的效果，各方報告不一致，有的認(rèn)為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6，因此，需尋找新一代疫苗。免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種。我國目前生產(chǎn)的是前者，每支10ml，含1，000IU;成人劑量為20ml;兒童為40IU/kg。需皮試陰性后方可應(yīng)用，以一半劑量作局部傷口處注射，另一半劑量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量為20IU/kg。免疫血清可干擾宿主的主動免疫而影響抗體生成，因此必須在接種結(jié)束后10、20和90日再給予激發(fā)量疫苗，以觸發(fā)回憶反應(yīng)而產(chǎn)生較大量的相應(yīng)抗體。

(4)其他

按需要給予破傷風(fēng)抗毒素或類毒素，以及適宜的抗菌藥物。預(yù)防接種后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。干擾素及干擾素誘導(dǎo)劑對動物實驗感染有保護(hù)作用，用于人的預(yù)防是否有效，有待進(jìn)一步臨床實踐。