畸形性骨炎預(yù)防

1.一級預(yù)防

一級預(yù)防措施是針對其發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素而采取的，在一級預(yù)防中，既要考慮改變有普遍作用的危險(xiǎn)因素，也要考慮改變有特殊作用的危險(xiǎn)因素。

(1)減肥

對肥胖者應(yīng)通過合理飲食、運(yùn)動(dòng)等手段以降低體重達(dá)到減肥，F(xiàn)ramingham研究所得的資料提示，肥胖者減重5㎏，可使日后10年患膝骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)減少50%，因此，減肥對預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎尤有重要作用。

(2)預(yù)防關(guān)節(jié)損傷

在文體活動(dòng)中，注意預(yù)防肩、膝、踝等關(guān)節(jié)的損傷，以免日后增加這些關(guān)節(jié)患骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)，尤其要注意預(yù)防較重大的損傷。

(3)預(yù)防職業(yè)性關(guān)節(jié)慢性勞損

主要是預(yù)防某一關(guān)節(jié)的過度使用。運(yùn)動(dòng)員避免關(guān)節(jié)勞損的方法是改變訓(xùn)練方法，不宜長時(shí)間對一個(gè)關(guān)節(jié)反復(fù)施予過量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，訓(xùn)練要有合適的場地和設(shè)備，必要時(shí)使用個(gè)人保護(hù)裝置。職業(yè)性勞損的預(yù)防要考慮到盡可能交替進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)荷量不相同的勞動(dòng)，使在勞動(dòng)過程中某些已勞損的關(guān)節(jié)也能做到勞逸結(jié)合。此外，勞動(dòng)后對負(fù)擔(dān)過重的關(guān)節(jié)通過自我按摩、家庭熱療(熱水浸泡、濕熱敷、紅外線)，改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán);平日注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)動(dòng)作肌肉的訓(xùn)練，以有力的肌肉維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷量?？偟膩碚f，慢性勞損的預(yù)防并不容易，有待加強(qiáng)研究。

(4)激素替代治療

對絕經(jīng)期婦女給予激素替代治療，據(jù)觀察，對預(yù)防膝的骨關(guān)節(jié)炎有一定效果。但對手關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防作用不大。

(5)其他疾病的預(yù)防

預(yù)防和積極治療糖尿病、高血壓，對預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎可能有一定幫助。

2.二級預(yù)防

(1)早期診斷

骨性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但某些不典型病例應(yīng)特別與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合征、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎以及感染性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。還應(yīng)與繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎鑒別。

(2)早期治療

①調(diào)整和改變生活方式

這是骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防最重要的措施。它的目的是減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷、減輕或避免受患關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損。這對膝、髖骨關(guān)節(jié)炎患者尤為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有“無癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”(僅有放射學(xué)檢查所見的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”后，即應(yīng)指導(dǎo)和要求患者改變原來不適當(dāng)?shù)纳罘绞?，以膝骨關(guān)節(jié)炎為例，要求患者：

A.減少每天運(yùn)動(dòng)總量：指步行、下肢運(yùn)動(dòng)、跑步等，使膝、髖關(guān)節(jié)有較充分的休息。同時(shí)避免關(guān)節(jié)及全身有疲勞感覺。

B.避免或減少屈膝：如上下樓梯活動(dòng)，尤其屈膝深蹲會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應(yīng)避免。

C.必要時(shí)調(diào)整工種：如果職業(yè)性勞動(dòng)與上述兩項(xiàng)(運(yùn)動(dòng)總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動(dòng))有關(guān)，應(yīng)調(diào)整工種，改作對上述兩項(xiàng)要求不高的工作。

D.合理飲食：目的是減肥、減重(對肥胖患者而言)。

②醫(yī)療體操

目的為維持或改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加肌力，從而間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、改善患者運(yùn)動(dòng)能力。近年來的研究證明了膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝關(guān)節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。醫(yī)療體操內(nèi)容包括：

A.關(guān)節(jié)體操：保持或增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。這種體操要按關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)軸作充分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(以不引起疼痛為度)，例如膝關(guān)節(jié)要作主動(dòng)的充分的屈伸運(yùn)動(dòng)。

B.等長練習(xí)：令有關(guān)肌肉作等長收縮(靜止緊張用力、不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))，這是增強(qiáng)肌肉力量、預(yù)防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)要作股四頭肌的等長收縮練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌。等長收縮每次持續(xù)5s，放松后再做，可重復(fù)30～40次。

C.伸展運(yùn)動(dòng)：伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動(dòng)作，對下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài)。

D.耐力運(yùn)動(dòng)：一般踏固定自行車，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間一般不超過8～10min，也可以作游泳、平地上步行等練習(xí)，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。

E.注意：在骨關(guān)節(jié)炎有急性發(fā)作表現(xiàn)或有劇痛時(shí)，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習(xí)。

③關(guān)節(jié)保護(hù)

采取一系列簡化的、不費(fèi)力的、減輕受患關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作來完成日常生活活動(dòng)，使受患關(guān)節(jié)不致受到勞損。

④抗氧化劑的營養(yǎng)素?cái)z入

有人觀察到軟骨細(xì)胞可能隨年齡變化而產(chǎn)生反應(yīng)性的氧類化學(xué)成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS會(huì)促進(jìn)退行性損害過程，使用微營養(yǎng)素抗氧化劑能防御這種損害過程。在Framingham的膝骨關(guān)節(jié)炎研究中(1996)，發(fā)現(xiàn)維生素C、E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學(xué)檢查所見)發(fā)展的危險(xiǎn)性，維生素C、E還對預(yù)防疼痛有幫助。此外，又觀察到維生素C除了發(fā)揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，從而抑制軟骨破壞的生物學(xué)過程;維生素E又有減輕滑膜炎癥的作用，均有利于改變骨關(guān)節(jié)炎過程，因此，維生素C、E可作為骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防使用。

⑤戒煙

臨床觀察發(fā)現(xiàn)肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳(抑郁、煩悶等)，會(huì)促發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，應(yīng)針對這些促發(fā)癥狀的危險(xiǎn)因素予以處理，包括戒煙在內(nèi)。

⑥藥物治療

使用標(biāo)本兼治的藥物，一方面減輕癥狀，同時(shí)限制疾病本身病理過程的發(fā)展，起到二級預(yù)防的作用?對這一問題盡管專家們目前尚有不同看法，很多人傾向于在臨床上不僅可以使用已沿用多年的消炎止痛藥，而且還可試用改變骨關(guān)節(jié)炎疾病過程的藥物如下：

A.降鈣素(人降鈣素，鮭降鈣素)：降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的活性多肽，它可抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，有利于骨修復(fù)，從而用于paget病的治療。它可降低paget病血清堿性磷酸酶活性，使尿中羥脯氨酸鹽的排泄減少，使骨病局部增加的血流減少，且有良好的鎮(zhèn)痛效果。鮭降鈣素與人降鈣素分子結(jié)構(gòu)雖有不同，但其藥理作用相似，藥源充分且價(jià)格便宜，但長期使用易產(chǎn)生中和抗體而使藥效減低或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。鮭降鈣素100U/d，皮下注射，連續(xù)使用3～6個(gè)月，可使骨痛減輕，血生化異常改善。如無特殊毒副反應(yīng)，可減量維持治療1～2年。常見的副作用有注射后惡心、皮膚潮紅及腹瀉等，一般無須停藥。停藥過久可見病變復(fù)發(fā)。

B.雙磷酸鹽復(fù)合物：羥乙二膦酸二鈉鹽有很強(qiáng)的抑制破骨作用，口服劑量為5～10mg/(kg?d)，連續(xù)療程不應(yīng)超過6個(gè)月。然后停藥3～6個(gè)月，根據(jù)病情需要再進(jìn)行下一個(gè)療程。因?yàn)槭褂么怂?個(gè)月一般均可收到明顯療效，如再持續(xù)用藥反而會(huì)抑制骨礦化，抑制新骨形成，或引起骨痛。另一種新的雙磷酸鹽alendronate已經(jīng)試用于臨床，可腸道外給藥，療效與羥乙二膦酸二鈉鹽相當(dāng)。

C.消炎止痛藥物治療：此為治標(biāo)性藥物，以減輕疼痛癥狀為主，有多種藥物可供選擇。但對有高危因素的患者(如心、腎、肝功能不全，胃、十二指腸潰瘍)，不宜使用有高危副作用的消炎止痛藥。

⑦物理因子治療

主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣。

⑧心理治療

針對存在的抑郁焦慮進(jìn)行心理輔導(dǎo)、衛(wèi)生教育，心理狀態(tài)改善有助于預(yù)防和控制疼痛。