畸形性骨炎預防

1.一級預防

一級預防措施是針對其發(fā)生和發(fā)展的危險因素而采取的，在一級預防中，既要考慮改變有普遍作用的危險因素，也要考慮改變有特殊作用的危險因素。

(1)減肥

對肥胖者應通過合理飲食、運動等手段以降低體重達到減肥，Framingham研究所得的資料提示，肥胖者減重5㎏，可使日后10年患膝骨關節(jié)炎的危險減少50%，因此，減肥對預防膝骨關節(jié)炎尤有重要作用。

(2)預防關節(jié)損傷

在文體活動中，注意預防肩、膝、踝等關節(jié)的損傷，以免日后增加這些關節(jié)患骨關節(jié)炎的危險，尤其要注意預防較重大的損傷。

(3)預防職業(yè)性關節(jié)慢性勞損

主要是預防某一關節(jié)的過度使用。運動員避免關節(jié)勞損的方法是改變訓練方法，不宜長時間對一個關節(jié)反復施予過量的運動負荷，訓練要有合適的場地和設備，必要時使用個人保護裝置。職業(yè)性勞損的預防要考慮到盡可能交替進行關節(jié)負荷量不相同的勞動，使在勞動過程中某些已勞損的關節(jié)也能做到勞逸結合。此外，勞動后對負擔過重的關節(jié)通過自我按摩、家庭熱療(熱水浸泡、濕熱敷、紅外線)，改善關節(jié)局部血液循環(huán);平日注意加強關節(jié)動作肌肉的訓練，以有力的肌肉維持關節(jié)的穩(wěn)定性和減輕關節(jié)的負荷量。總的來說，慢性勞損的預防并不容易，有待加強研究。

(4)激素替代治療

對絕經期婦女給予激素替代治療，據觀察，對預防膝的骨關節(jié)炎有一定效果。但對手關節(jié)的骨關節(jié)炎的預防作用不大。

(5)其他疾病的預防

預防和積極治療糖尿病、高血壓，對預防骨關節(jié)炎可能有一定幫助。

2.二級預防

(1)早期診斷

骨性關節(jié)炎的診斷一般不難。但某些不典型病例應特別與類風濕性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病、銀屑病性關節(jié)炎、瑞特綜合征、結晶性關節(jié)炎以及感染性關節(jié)炎等相鑒別。還應與繼發(fā)性骨性關節(jié)炎鑒別。

(2)早期治療

①調整和改變生活方式

這是骨關節(jié)炎二級預防最重要的措施。它的目的是減輕受患關節(jié)的負荷、減輕或避免受患關節(jié)的進一步勞損。這對膝、髖骨關節(jié)炎患者尤為重要，當發(fā)現有“無癥狀性骨關節(jié)炎”(僅有放射學檢查所見的關節(jié)結構改變)或輕度的“癥狀性骨關節(jié)炎”后，即應指導和要求患者改變原來不適當的生活方式，以膝骨關節(jié)炎為例，要求患者：

A.減少每天運動總量：指步行、下肢運動、跑步等，使膝、髖關節(jié)有較充分的休息。同時避免關節(jié)及全身有疲勞感覺。

B.避免或減少屈膝：如上下樓梯活動，尤其屈膝深蹲會增加膝關節(jié)內壓力和增加膝關節(jié)負擔，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應避免。

C.必要時調整工種：如果職業(yè)性勞動與上述兩項(運動總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動)有關，應調整工種，改作對上述兩項要求不高的工作。

D.合理飲食：目的是減肥、減重(對肥胖患者而言)。

②醫(yī)療體操

目的為維持或改善關節(jié)運動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關節(jié)負荷、改善患者運動能力。近年來的研究證明了膝骨關節(jié)炎患者進行適當的醫(yī)療體操能改善膝關節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。醫(yī)療體操內容包括：

A.關節(jié)體操：保持或增加關節(jié)運動度，預防關節(jié)攣縮。這種體操要按關節(jié)本身的運動軸作充分的主動運動(以不引起疼痛為度)，例如膝關節(jié)要作主動的充分的屈伸運動。

B.等長練習：令有關肌肉作等長收縮(靜止緊張用力、不引起關節(jié)運動)，這是增強肌肉力量、預防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關節(jié)炎時要作股四頭肌的等長收縮練習，以增強股四頭肌。等長收縮每次持續(xù)5s，放松后再做，可重復30～40次。

C.伸展運動：伸展關節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預防攣縮，并可改善肌肉的協同動作，對下肢骨關節(jié)炎患者可改善步態(tài)。

D.耐力運動：一般踏固定自行車，在膝關節(jié)不負重下進行適當的耐力運動，每次時間一般不超過8～10min，也可以作游泳、平地上步行等練習，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。

E.注意：在骨關節(jié)炎有急性發(fā)作表現或有劇痛時，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習。

③關節(jié)保護

采取一系列簡化的、不費力的、減輕受患關節(jié)負荷的動作來完成日常生活活動，使受患關節(jié)不致受到勞損。

④抗氧化劑的營養(yǎng)素攝入

有人觀察到軟骨細胞可能隨年齡變化而產生反應性的氧類化學成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS會促進退行性損害過程，使用微營養(yǎng)素抗氧化劑能防御這種損害過程。在Framingham的膝骨關節(jié)炎研究中(1996)，發(fā)現維生素C、E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學檢查所見)發(fā)展的危險性，維生素C、E還對預防疼痛有幫助。此外，又觀察到維生素C除了發(fā)揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，從而抑制軟骨破壞的生物學過程;維生素E又有減輕滑膜炎癥的作用，均有利于改變骨關節(jié)炎過程，因此，維生素C、E可作為骨關節(jié)炎二級預防使用。

⑤戒煙

臨床觀察發(fā)現肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳(抑郁、煩悶等)，會促發(fā)骨關節(jié)炎癥狀，應針對這些促發(fā)癥狀的危險因素予以處理，包括戒煙在內。

⑥藥物治療

使用標本兼治的藥物，一方面減輕癥狀，同時限制疾病本身病理過程的發(fā)展，起到二級預防的作用?對這一問題盡管專家們目前尚有不同看法，很多人傾向于在臨床上不僅可以使用已沿用多年的消炎止痛藥，而且還可試用改變骨關節(jié)炎疾病過程的藥物如下：

A.降鈣素(人降鈣素，鮭降鈣素)：降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的活性多肽，它可抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，有利于骨修復，從而用于paget病的治療。它可降低paget病血清堿性磷酸酶活性，使尿中羥脯氨酸鹽的排泄減少，使骨病局部增加的血流減少，且有良好的鎮(zhèn)痛效果。鮭降鈣素與人降鈣素分子結構雖有不同，但其藥理作用相似，藥源充分且價格便宜，但長期使用易產生中和抗體而使藥效減低或出現過敏反應。鮭降鈣素100U/d，皮下注射，連續(xù)使用3～6個月，可使骨痛減輕，血生化異常改善。如無特殊毒副反應，可減量維持治療1～2年。常見的副作用有注射后惡心、皮膚潮紅及腹瀉等，一般無須停藥。停藥過久可見病變復發(fā)。

B.雙磷酸鹽復合物：羥乙二膦酸二鈉鹽有很強的抑制破骨作用，口服劑量為5～10mg/(kg?d)，連續(xù)療程不應超過6個月。然后停藥3～6個月，根據病情需要再進行下一個療程。因為使用此藥6個月一般均可收到明顯療效，如再持續(xù)用藥反而會抑制骨礦化，抑制新骨形成，或引起骨痛。另一種新的雙磷酸鹽alendronate已經試用于臨床，可腸道外給藥，療效與羥乙二膦酸二鈉鹽相當。

C.消炎止痛藥物治療：此為治標性藥物，以減輕疼痛癥狀為主，有多種藥物可供選擇。但對有高危因素的患者(如心、腎、肝功能不全，胃、十二指腸潰瘍)，不宜使用有高危副作用的消炎止痛藥。

⑦物理因子治療

主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣。

⑧心理治療

針對存在的抑郁焦慮進行心理輔導、衛(wèi)生教育，心理狀態(tài)改善有助于預防和控制疼痛。